Krūtinės stuburo dalies išvaržos tarpslankstelinio disko simptomai ir gydymas

Išvaržytas krūtinės ląstos stuburo diskas - krūtinės slankstelio tarpslankstelinio disko iškritimas (TLK-10 M51). Jam būdingas skausmas, sutrikęs odos jautrumas ir somatiniai sutrikimai. Diagnozė nustatoma remiantis duomenų rinkiniu: organų ir sistemų tyrimo rezultatais, siekiant pašalinti patologijas dėl kitų priežasčių, ir MRT. Daugiausia pažeidžiami apatinių krūtinės slankstelių (Th8-Th12) diskai.

Gydymas yra konservatyvus ir operatyvus. Krūtinės ląstos stuburo dalies išvarža yra išvarža, iškilusi viršuje arba žemiau slankstelio kūno dėl plyšusio tarpslankstelinio disko kremzlinio audinio. Chirurginio gydymo nereikia.

Priežastys

Šios patologijos etiologija remiasi procesais, kurie sukelia įtrūkimus ir žiedinio žiedo stiprumo sumažėjimą:

• sėslus gyvenimo būdas;
• ilgalaikės statinio ir statinio-dinaminio reikšmingo intensyvumo apkrovos;
• trauma;
• krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė;
• dismetaboliniai sutrikimai;
• autoimuninės ligos.

Išvaržos išsikišimo evoliucija

Jų vystymosi metu prolapsai pereina kelis etapus:

1. Ribinis disko išsikišimas iki 1–5 mm, išsaugant išorinį žiedo fibrozės sluoksnį. Tai vadinama iškyša.
2. Ekstruzija arba suformuota išvarža su žiedo vientisumo pažeidimu ir 5–8 mm išsipūtimu.
3. Sekvestracijai būdinga aseptinė nekrozė ir išvaržos audinių (kurių dydis dažnai viršija 8 mm) atsiskyrimas, po kurio seka jų migracija stuburo kanale, kuris yra kupinas neįgalių komplikacijų.

Pagal stuburo kanalo susiaurėjimo laipsnį išvaržos išsikišimai skirstomi į mažus (0–10 proc.), Vidutinius (10–20 proc.) Ir didelius (> 20 proc.).

Simptomai ir diferencinė diagnostika

Jas lemia išvaržos elgesys, jos lokalizacija ir išsikišimo laipsnis. Tai gali būti stuburo nervų šaknų arba nugaros smegenų medžiagos suspaudimas. Remiantis topografiniais kriterijais, iškyša yra:

• šoninis,
• ventralinis (reiškia mažiausią pavojų);
• centrinis (vidurinis arba užpakalinis), pavojingiausias dėl jo komplikacijų;
• felčeris.

Kai kurie neurochirurgai išskiria nugaros, vidurinę (kaip nugaros evoliucijos variantą), žiedinę, pilvo ir foraminalinę lokalizaciją.

Stuburo dalių atžvilgiu - viršutinė, vidurinė ir apatinė krūtinės ląstos.

Taip pat:

• Esant centrinei vietai, stebimas nugaros smegenų suspaudimas, kartu vystantis kompresinei mielopatijai, pasireiškiant apatinei spastinei mono- ar papararezei, taip pat dubens sutrikimams.
• Šoninėje lokalizacijoje išryškėja stuburo šaknų suspaudimo simptomų kompleksas su sutrikimų pasireiškimu:
  • sensorinis suvokimas krūtinėje;
  • somatinė inervacija, kai išvarža veikia visceralines šakas, o tai sukelia funkcinius vidaus organų darbo pokyčius.

Diagnozės sunkumus lemia ligos simptomų specifika. Iškyša, atsižvelgiant į vietą, gali imituoti krūtinės ląstos ir pilvo ligų požymius. Todėl, norėdamas patikrinti diagnozę, neurologas gali įtraukti specializuotus specialistus.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Išvaržos vietos krūtinės ląstos stuburo dalyje schema.

Tyrimai su nitroglicerinu ar Corvalol gali padėti atskirti disko iškritimą nuo krūtinės anginos simptomų komplekso pasireiškimo, kai nebus sustabdytas nervų šaknų suspaudimo sukeltas skausmas.

Atliekant diskogeninės patogenezės (disko iškyšos) su virškinamojo trakto ligomis diferencinę diagnozę, reikia nepamiršti, kad pilvo skausmas jokiu būdu nėra susijęs su maisto vartojimu.

Moterims ir vyrams simptomai gali skirtis. Pastarieji gali susilpninti libido ir erekcijos disfunkciją. Moterys yra linkusios į kiaušidžių patologiją, menstruacijų sutrikimus, dėl kurių sumažėja apvaisinimo galimybė, skausmas areoliniame regione, kuris dažnai painiojamas su prasidėjusiu mastitu (krūties infekcija).

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta:

1. tipiški paciento skundai (segmentiniai jutimo ir motorinės sferos sutrikimai, patologiniai vidaus organų darbo pokyčiai, inervuojami suspausto nervo kamieno);
2. neurologinio tyrimo duomenys ir ligos klinikinis vaizdas;
3. MRT rezultatai (esant tiesioginėms kontraindikacijoms, pavyzdžiui, esant dirbtiniam širdies stimuliatoriui, galima naudoti stuburo KT, tačiau tyrimo tikslumas prastesnis už MRT);
4. laboratorinių tyrimų, instrumentinės diagnostikos ir susijusių specialistų konsultacijų duomenys, leidžiantys atlikti diferencinę diagnozę (siekiant padėti patikrinti išvaržą ir pašalinti krūtinės anginą, padės išsamus anamnezės rinkinys, EKG duomenys ir funkciniai tyrimai, rodantys, kad nėra miokardo išemijos).

Diagnozės nustatymo sunkumus gali sukelti lytinės ligos. Pacientą gali varginti torakalgija ir diagnozuota krūvio krūtinės angina esamo krūtinės ląstos stuburo iškritimo fone. Taip pat išvarža gali išprovokuoti krūtinės anginos priepuolį.

Gydymo taktiką gali nustatyti du specialistai - neurologas ir terapeutas (arba kardiologas).

Gydymas

Jis skirstomas į konservatyvų ir chirurginį. Konservatyvi terapija atliekama stacionaro ir namų sąlygomis, numatant priemones, skirtas:

• torakalgijos pašalinimas arba sumažinimas;
• iškyšų augimo prevencija.

Narkotikų terapija

Įskaičiuotas paskyrimas:

• NVNU (naproksenas, ibuprofenas, celekoksibas, ketoprofenas, karprofenas ir kt.);
• kortikosteroidai (metipred);
• vietinės blokados (anestetikai + kortikosteroidai);
• raumenis atpalaiduojantys vaistai, sergantys sunkiu spazminiu sindromu (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• chondroprotektoriai (gliukozaminas, Aorta - naudojami siekiant pagerinti pulposus branduolio trofizmą, jie demonstruoja maksimalų efektyvumą tarpslankstelinio disko išsikišimo stadijoje);
• B grupės vitaminai (B1 ir B6, stimuliuojantys nervinių skaidulų atkūrimą).

Narkotikų metodas leidžia sustabdyti skausmo sindromą ir sukurti palankų pagrindą naudoti kitus konservatyvius gydymo metodus.

Gimnastikos pratimų poveikis (pratimų terapija)

Gydomoji gimnastika padeda padidinti kraujo tiekimą, palengvinti spazmus ir suformuoti raumenų korsetą, kuris padeda palengvinti raumenų ir kaulų sistemą. Krūtinės stuburo išvaržos pratimai skiriami griežtai individualiai remisijos laikotarpiu, dažniau ankstyvoje ligos stadijoje arba pooperaciniu atsigavimo laikotarpiu. Pratimų terapija pirmaisiais etapais atliekama prižiūrint instruktoriui sporto salėje. Tada rekomenduojamus pratimų rinkinius galima atlikti namuose.

Akupunktūra, refleksoterapija

Jie naudojami skausmui ir raumenų įtampai malšinti.

Rankinė terapija ir stuburo traukimas

Jie naudojami atstumui tarp slankstelių kūnų padidinti.

© „Mulderphoto“ - stock.adobe.com. Tempia stuburą.

Masažo poveikis

Masažas skiriamas padidėjusiam paravertebralinių raumenų tonusui palengvinti. Jis naudojamas atpalaiduoti ir pagerinti kraujo tiekimą ankstyvosiose ligos stadijose remisijos fazėje.

Fizioterapija

Jis naudojamas raumenis atpalaiduojančiam ir priešuždegiminiam poveikiui užtikrinti visose išvaržos stadijose remisijos metu. Naudojama: hidrokortizono ultrafonoforezė, elektroforezė, magnetoterapija ir UHF.

Jei nėra konservatyvios terapijos efekto ir (arba) nėra mielopatijos požymių, jie griebiasi chirurginio gydymo.

Teigiamas ERT poveikis po operacijų ankstyvoje atkūrimo stadijoje (EHF, lazerio ir magnetinės terapijos, elektromiostimuliacijos seansai) buvo kliniškai įrodytas.

Profesoriaus Bubnovskio technika

Dr. Bubnovsky rekomenduoja pratimų rinkinį, orientuotą į nugaros raumenų tempimą:

• Atsistoję tiesiai ir išskirdami kojas pečių plotyje, turite sklandžiai atlikti lenkimus į priekį, bandydami įkišti galvą ir rankas tarp kelių.

• Ištiesintą koją uždėję ant kėdės atlošo, iškvėpdami turėtumėte pabandyti paguldyti kūną ant šlaunies, bandydami suimti rankomis kojinę.

• Gulėdamas ant pilvo, ištiesk rankas į priekį, iškeldamas kūną ir rankomis stumdamas nuo grindų.

• Stovėdami atsitieskite aukštyn, bandydami pakilti ant pirštų kuo aukščiau.

Chirurgija

Nurodoma, kad konservatyvus požiūris yra neveiksmingas 6 mėnesius. Šis metodas apima:

• laminotomija arba laminektomija - visiška ar dalinė slankstelio lanko rezekcija, norint išspausti stuburo kanalą; dažnai derinamas su sinteze - gretimų slankstelių fiksavimas susiliejimui;
• laminoplastika - stuburo lanko tomija, siekiant padidinti erdvę aplink šaknis ir sukurti vyrį;
• disko ekstirpacija (mikrodiskektomija (kaip galimybė - endoskopinė), diskektomija).

Po chirurginio gydymo galimos komplikacijos:

• infekcinis - mielitas, stuburo arachnoiditas;
• neinfekcinis:
  • ankstyvas - kraujavimas, stuburo nervų ar dura mater pakitimai;
  • vėlai - gretimų slankstelių kūnų ankilozės (susiliejimo) susidarymas.

Krūtinės stuburo iškritimo sportas (leidžiama ir draudžiama sportuoti)

Sportinė veikla yra ribota. Leidžiami tipai:

• vandens aerobika ir plaukimas (kaip terapinės ir prevencinės priemonės):
  • raumenys atsipalaiduoja, sumažėja stuburo apkrova, sustiprėja raiščiai ir sąnariai;
  • stiprinant kvėpavimo sistemą, gerinant kraujo tiekimą.
• treniruotės salėje prižiūrint mankštos terapijos instruktoriui;
• Pilatesas;
• Atsispaudimai;
• kūno rengybos ir jogos užsiėmimai;
• mankšta su treniruokliais;
• sėdi ant fitballo;
• pakabinti ant horizontalios juostos;
• Dviračių sportas laisvu ritmu;
• pritūpimai (remisijos metu).

Bet kuris iš minėtų pratimų turi būti atliekamas tik prižiūrint specialistui. Treniruotės, kurioms reikia sėdėti ar stovėti, turėtų būti neįtrauktos:

1. svorių kilnojimas;
2. šuoliai į aukštį ir į tolį;
3. futbolas, krepšinis, regbis, slidinėjimas;
4. lenktynių ėjimas;
5. jėgos sportas.

Prolapso komplikacijos ir pasekmės

Nozologijos progresavimas gali sukelti:

• ryški tarpšonkaulinė neuralgija;
• nugaros smegenų suspaudimo pakitimas (viena pavojingiausių pasekmių):
  • galūnių parezė;
  • visiškas dubens organų funkcijų praradimas.
• širdies ir kvėpavimo organų darbo sutrikimai (jaučiami krūtinės skausmai ir širdies darbo sutrikimai; atsiranda dusulys, tampa sunku kvėpuoti);
• ortopedinių sutrikimų (skoliozės, kifozės) progresavimas;
• tarpslankstelinių išvaržų susidarymas kitose stuburo dalyse - dėl patologinio krūvių perskirstymo ir ligos paūmėjimo.

Dėl inervacijos pažeidimo kenčia grįžtamasis ryšys su vienu ar kitu visceraliniu organu. Sunaikinama jo autonominio reguliavimo sistema. Storosios žarnos diskinezija gali išsivystyti į kolitą, o funkciniai kasos sutrikimai gali virsti pankreatitu. Be to, prolapsas gali sukelti gyvybei pavojingus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus (ūminis miokardo infarktas; krūvio ir nestabili krūtinės angina; staigus širdies sustojimas).

Prevencija

Rizikos grupėje yra tų specialybių ir profesijų, kurios apima ilgesnį statinį ir statinį-dinaminį krūvį stuburui, atstovus: chirurgai, sportininkai, pardavėjai, biuro darbuotojai.

Daug lengviau užkirsti kelią išvaržos susidarymui, nei ją gydyti. Kiekvienos dienos mankšta padės to išvengti. Įvairūs judesiai prisideda ne tik prie sinovinio skysčio gamybos ir diskų drėkinimo, bet ir stiprina giliuosius nugaros raumenis, o tai sumažina stuburo apkrovą.

Atliekant profilaktinius pratimus, svarbu prisiminti, kad:

1. Diskai geriau tinka vertikalioms apkrovoms, o ne horizontalioms ar įstrižoms apkrovoms. Tai reiškia, kad keldami sunkų daiktą turėtumėte pritūpti, bet nesilenkti.
2. Atliekant sėdimą darbą būtina kelis kartus per dieną keisti kūno padėtį, atliekant prevencinius pratimus, stengtis kuo mažiau sėdėti.
3. Plaukimas ir vandens aerobika yra nepaprastai naudingi prevenciniu požiūriu, nes leidžia sustiprinti raumenų korsetą, tuo pačiu palengvinant stuburą.

Žiūrėti video įrašą: Pratimai Jusu stuburui-HD (Lapkritis 2024).