Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra galvos minkštųjų audinių, kaukolės kaulų, smegenų medžiagos ir jos membranų kontaktinių sužalojimų visuma, sutampantys laike ir turintys vieną susidarymo mechanizmą. Eismo įvykiai (inercinė trauma) yra dažna priežastis. Daug rečiau traumos atsiranda dėl namų ūkio, sporto ar pramonės traumų. TBI gali paveikti bet kokią centrinės nervų sistemos struktūrą: baltąją ir pilkąją smegenų medžiagą, nervų kamienus ir kraujagysles, skilvelių sienas ir smegenų skysčio takus, o tai lemia jai būdingų simptomų įvairovę.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze (sužalojimo fakto patvirtinimu), neurologinio tyrimo rezultatais ir instrumentinių tyrimų metodų (MRT ir KT) duomenų analize.

Klasifikacija

Pažeidimo sunkumui įvertinti naudojama Glazgo komos skalė, pagrįsta neurologinių simptomų įvertinimu. Skalė vertinama balais, kurių skaičius svyruoja nuo 3 iki 15. Pagal taškų skaičių TBI klasifikuojama pagal laipsnius:

• lengva - 13-15;
• vidutinis - 9-12;
• sunkus - 3-8.

© gaujos - stock.adobe.com

Kalbant apie TBI trauminio poveikio mastą, tai gali būti:

• izoliuotas;
• kartu (kartu su kitų organų pažeidimais);
• kartu (kartu su įvairių trauminių veiksnių poveikiu žmogaus organizmui); gali atsirasti naudojant masinio naikinimo ginklus.

Pažeidus minkštus audinius (odą, aponeurozę, dura mater), sužalojimas yra:

• uždaras (CCMT) - nėra matomų pažeidimų;
• atviras (TBI) - pažeisti minkštieji galvos audiniai, kartais kartu su aponeuroze (gali lydėti skliauto ar kaukolės pagrindo kaulų lūžiai; pagal kilmę būti šautiniais ar nešaunamaisiais ginklais);
• Skvarbaus pobūdžio TBI - pažeidžiamas dura mater vientisumas.

Uždaras galvos smegenų sužalojimas yra pavojingas, nes pacientas be matomų pažeidimų retai kreipiasi į gydytoją, klaidingai manydamas, kad „viskas bus gerai“. Jo lokalizacija pakaušio srityje yra ypač pavojinga dėl to, kad kraujavimo užpakalinėje kaukolės duobėje prognozė yra mažiausiai palanki.

Laikotarpio nuo TBI požiūriu, siekiant patogesnės gydymo taktikos, traumą įprasta padalyti į laikotarpius (mėnesiais):

• ūminis - iki 2,5;
• tarpinis - nuo 2,5 iki 6;
• nuotolinis - nuo 6 iki 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Klinikinėje praktikoje

Smegenų sužalojimai tikrinami:

Smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas)

Simptomai paprastai išnyksta per 14 dienų. Pažeidimą gali lydėti sinkopė nuo kelių sekundžių iki 6 minučių (kartais nurodomas maksimalus laikas 15–20 minučių), o po to - antegrade, kongresas ar retrogradinė amnezija. Tikriausiai sąmonės depresija (iki stuporo). Smegenų sukrėtimą gali lydėti autonominės nervų sistemos sutrikimai: pykinimas, vėmimas, atvirų gleivinių ir odos blyškumas, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimai (trumpalaikiai NPV ir kraujospūdžio svyravimai). Jums gali pasireikšti galvos skausmas ir galvos svaigimas, bendras silpnumas, grubus prakaitas ir spengimas ausyse.

Galimas nistagmas su ypatingu akių obuolių pagrobimu, sausgyslių refleksų ir meninginių požymių asimetrija, kurie sustoja per 7 dienas. Instrumentiniai tyrimai (MRT) su smegenų sukrėtimu neparodo patologinių pokyčių. Keletą mėnesių galima pastebėti elgesio modelių pokyčius, pažinimo sutrikimus ir sumažėjusį miego gylį.

Sumušimas (sumušimas)

Tai dažnai pasireiškia smūgio-priešpriešinio šoko mechanizmu (smarkiai pagreitinant ir slopinant smegenų judėjimą dėl išorinio poveikio). Klinikiniai simptomai nustatomi pagal traumos vietą ir apima psichikos būsenos pokyčius. Morfologiškai patvirtinta intraparenchiminė kraujavimas ir vietinė edema. Skirstoma į:

• Lengva. Tai dažnai lydi kelias dešimtis minučių trunkantis sąmonės netekimas. Bendrieji smegenų simptomai yra ryškesni nei smegenų sukrėtimas. Būdingi autonominiai sutrikimai - širdies ritmo svyravimai ir padidėjęs kraujospūdis. Simptomų kompleksas sustabdomas per 14-20 dienų.
• Vidurinis. Autonominius sutrikimus papildo tachipnėja ir subfebrilo būklė. Pasireiškia židinio simptomai: okulomotoriniai ir vyzdžių sutrikimai, galūnių parezė, dizartrija ir disestezija. Regresija dažniau pastebima po 35 dienų.
• Sunkus. Kai kuriais atvejais tai lydi kaukolės kaulų lūžiai ir intrakranijinės kraujosruvos. Šlaunikaulio kaulų lūžiai paprastai yra tiesiniai. Sinkopės trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Autonominiai sutrikimai ryškiai išreiškiami reikšmingais kraujospūdžio, širdies ritmo, kvėpavimo dažnio ir hipertermijos svyravimais. Dominuoja kamieno simptomai. Epizodai galimi. Atkūrimas trunka ilgai. Daugeliu atvejų jis yra neišsamus. Motorinės ir psichinės sferos sutrikimai, kurie yra negalios priežastis, dažnai išlieka.

Difuzinis aksonų pažeidimas

Baltosios medžiagos pažeidimas dėl kirpimo jėgos.

Jam būdinga vidutinė ir gili koma. Kamieno simptomų kompleksas ir autonominiai sutrikimai yra ryškiai išreikšti. Dažnai baigiasi decerebration su apalinio sindromo išsivystymu. Morfologiškai, remiantis MRT rezultatais, nustatomas smegenų medžiagos tūrio padidėjimas su trečiojo ir šoninio skilvelių, subarachnoidinių išgaubtųjų erdvių ir bazinių cisternų suspaudimo požymiais. Pathognomonic mažo židinio kraujosruvos baltųjų pusrutulių, geltonkūnio, požievinių ir kamieninių struktūrų medžiagoje.

© motortion - stock.adobe.com

Suspaudimas

Paprastai sukelia greitai besivystanti smegenų edema ir (arba) reikšmingas intrakranijinis kraujavimas. Spartų intrakranijinio slėgio padidėjimą lydi greitas židinio, kamieno ir smegenų simptomų padidėjimas. Jam būdingas „žirklių simptomas“ - sisteminio kraujospūdžio padidėjimas širdies ritmo sumažėjimo fone. Esant intrakranijiniam kraujavimui, jį gali lydėti homolateralinė midriazė. „Žirklių simptomas“ yra skubios kraniotomijos pagrindas, norint išspausti smegenis. Intrakranijinis kraujavimas pagal lokalizaciją gali būti:

• epidurinė;
• subduralas;
• subarachnoidinis;
• intracerebrinis;
• skilvelinis.

Priklausomai nuo pažeisto indo tipo, jie yra arteriniai ir veniniai. Didžiausias pavojus yra arterinis intrakranijinis kraujavimas. Kraujavimai geriausiai matomi atliekant KT. Spiralinė KT leidžia įvertinti intrakranijinės hematomos tūrį.

Tuo pačiu metu gali būti derinamos įvairios žalos rūšys, pavyzdžiui, sumušimas ir kraujavimas iš skilvelių, arba smegenų medžiagos papildoma žala smegenų dangalų procesuose. Be to, centrinė nervų sistema gali patirti traumų sukeltą stresą, CSF kratymą.

Penkios ligonių sąlygos

Neurotraumatologijoje TBI sergantiems pacientams yra penkios sąlygos:

Pirmoji pagalba

Nurodžius sąmonės netekimo epizodą, auką reikia skubiai nugabenti į ligoninę, nes sinkopė yra kupina organizmui pavojingų komplikacijų. Apžiūrėdami auką, turėtumėte atkreipti dėmesį į:

• iš nosies ar ausų esantis kraujavimas ar likvorija (kaukolės pagrindo lūžio simptomas);
• akių obuolių padėtis ir vyzdžių plotis (vienpusė midriazė gali atsirasti dėl homolateralinio intrakranijinio kraujavimo);
• fiziniai parametrai (pabandykite įrašyti kuo daugiau rodiklių):
  • odos spalva;
  • NPV (kvėpavimo dažnis);
  • Širdies ritmas (širdies ritmas);
  • PRAGARAS;
  • kūno temperatūra.

Jei pacientas yra be sąmonės, siekiant išvengti liežuvio atitraukimo ir išvengti galimų kvėpavimo sunkumų. Jei turite įgūdžių, galite pastumti apatinį žandikaulį į priekį, padėdami pirštus už jo kampų, ir susiūti liežuvį siūlais ir pririšti jį prie marškinių sagos.

Pasekmės ir komplikacijos

Centrinės nervų sistemos komplikacijos skirstomos į:

• infekcinis:
  • meningoencefalitas;
  • encefalitas;
  • smegenų abscesas;
• neinfekcinis:
  • arterinės aneurizmos;
  • arterioveninės apsigimimai;
  • epizodas;
  • hidrocefalija;
  • apalinis sindromas.

Klinikinės pasekmės gali būti laikinos arba nuolatinės. Nustatoma pagal pakeitimo tūrį ir vietą. Jie apima:

• Bendrieji smegenų simptomai - galvos skausmai ir galvos svaigimas -, kuriuos sukelia pažeidimas dura mater, pakeitus vestibuliarinį aparatą ar smegenėlių struktūras, nuolat padidėjus intrakranijiniam ir (arba) sisteminiam kraujospūdžiui.
• Patologinių dominantų (per didelis neuronų aktyvumas) atsiradimas centrinėje nervų sistemoje, kuris gali pasireikšti konvulsiniais priepuoliais (potrauminiai sindromo epizodai) arba elgesio modelių pokyčiais.
• Simptomai, kuriuos sukelia motorinės, jutiminės ir kognityvinės srities srities pažeidimai:
  • sumažėjusi atmintis, dezorientacija laike ir erdvėje;
  • psichiniai pokyčiai ir protinis atsilikimas;
  • įvairūs analizatorių darbo sutrikimai (pavyzdžiui, uoslės, regos ar klausos);
  • skirtingo ploto odos jautrumo suvokimo pokyčiai (dizestezija);
  • koordinacijos sutrikimai, sumažėjęs jėgos ir judesio amplitudė, įgytų profesinių įgūdžių praradimas, disfagija, įvairios dizartrijos formos (kalbos sutrikimai).

Locomotorinės sistemos darbo sutrikimai pasireiškia parezuojant galūnes, daug rečiau - plegijomis, kurias dažnai lydi jautrumo pasikeitimas, sumažėjimas ar visiškas praradimas.

Be komplikacijų, kurias sukelia smegenų darbo sutrikimai, patologiniai pokyčiai gali būti somatinio pobūdžio ir paveikti vidaus organų darbą dėl inervacijos pažeidimo. Taigi, jei sunku nuryti, maistas gali patekti į trachėją, kuri yra kupina aspiracinės pneumonijos vystymosi. Pažeidus makšties nervo branduolius, sutrinka parasimpatinė širdies, virškinimo organų ir endokrininių liaukų inervacija, o tai neigiamai veikia jų darbą.

Reabilitacija

Tinkamas reabilitacijos priemonių kompleksas tiesiogiai veikia gydymo rezultatus ir potrauminio neurologinio deficito sunkumą. Reabilitacija atliekama prižiūrint gydančiam gydytojui ir specializuotų specialistų grupei. Paprastai jie yra: neurologas, reabilitacijos terapeutas, kineziterapeutas, ergoterapeutas, logopedas ir neuropsichologas.

Gydytojai stengiasi sukurti palankias sąlygas pacientui grįžti į įprastą gyvenimą ir palengvinti neurologinius simptomus. Pavyzdžiui, logopedo pastangos nukreiptos į kalbos funkcijos atstatymą.

Reabilitacijos metodai

• „Bobath“ terapija - skatina fizinį aktyvumą keisdama kūno padėtį.
• „Vojta“ terapija pagrįsta paciento skatinimu atlikti nukreiptus judesius, stimuliuojant tam tikras jo kūno dalis.
• „Mulligan“ terapija yra rankinės terapijos rūšis, skirta sumažinti raumenų tonusą ir palengvinti skausmą.
• Naudojant „Exart“ dizainą, kuris yra diržas, skirtas hipotrofiniams raumenims vystyti.
• Atliekant pratimus ant širdies ir kraujagyslių įrangos bei stabilizavimo platformos, siekiant pagerinti judesių koordinavimą.
• Ergoterapija yra metodų ir įgūdžių visuma, leidžianti pacientui prisitaikyti prie socialinės aplinkos.
• „Kinesio“ lipdymas yra sporto medicinos šaka, kurią sudaro elastinių lipnių juostų klijavimas palei raumenų skaidulas ir raumenų susitraukimų efektyvumo didinimas.
• Psichoterapija - nukreipta į neuropsichologinę korekciją reabilitacijos stadijoje.

Kineziterapija:

• vaistų elektroforezė;
• lazerio terapija (turi priešuždegiminį ir regeneraciją stimuliuojantį poveikį);
• akupunktūra.

Priėmimu pagrįsta vaistų terapija:

• nootropiniai vaistai (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine), kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus neuronuose;
• raminamieji, migdomieji ir raminamieji vaistai, siekiant normalizuoti psichoemocinį foną.

Prognozė

Nustatoma pagal TBI sunkumą ir paciento amžių. Jaunų žmonių prognozė yra palankesnė nei vyresnių žmonių. Traumos paprastai skiriamos:

• žema rizika:
  • galvos odos žaizdos;
  • kaukolės kaulų lūžiai;
  • smegenų sukrėtimas;
• didelė rizika:
  • bet kokio tipo intrakranijinis kraujavimas;
  • kai kurie kaukolės lūžių tipai;
  • antrinis smegenų medžiagos pažeidimas;
  • žala kartu su edema.

Didelės rizikos sužalojimai yra pavojingi smegenų kamienui (BMS) prasiskverbiant į foramen magnum, suspaudžiant kvėpavimo ir vazomotorinius centrus.

Lengvos ligos prognozė paprastai yra gera. Su vidutiniu ir sunkiu - vertinamas pagal taškų skaičių Glazgo komos skalėje. Kuo daugiau taškų, tuo jis palankesnis.

Esant dideliam laipsniui, neurologinis deficitas beveik visada išlieka, o tai yra negalios priežastis.

Žiūrėti video įrašą: What is Stroke? (Gegužė 2025).