Juosmens stuburo dalies išvaržos disko simptomai ir gydymas

Išvaržytas juosmeninės stuburo dalies diskas - tarpslankstelinio disko išsipūtimas už stuburo kūnų juosmens srityje. Vietos: L3-L4, dažniau L4-L5 ir L5-S1 (tarp penktojo juosmens ir pirmojo kryžkaulio slankstelių). Diagnozuota remiantis ligos istorija, klinikiniais simptomais ir KT ar MRT duomenimis. Klinikinėje praktikoje, siekiant patogumo, daugiau nei 5-6 mm išsipūtimas už žiedo fibrozės paprastai vadinamas išvarža, mažiau iškyša.

Išvaržos stadijos

Išvaržos raida eina per keletą etapų:

1. Prolapsas yra išorinių veiksnių įtaka disko fiziologinei padėčiai, pašalinus ją.
2. Iškyša - diskas neperžengia stuburo kūnų sąlyginių ribų, tačiau stipriai keičia savo padėtį.
3. Ekstruzija - branduolio pulposus tęsiasi už stuburo kūnų.
4. Sekvestracija - minkštimo išėjimas lauke.

Jei išvaržos iškyša migravo į slankstelio viršuje arba apačioje esantį kūną, patologinis pokytis vadinamas Schmorlio išvarža.

Išvaržos išvaizda ant slankstelių modelio. © rh2010 - stock.adobe.com

Priežastys ir simptomai

Dažniausios išvaržos priežastys yra:

• Trofizmo pablogėjimas ir degeneracinių pokyčių atsiradimas tarpslankstelinio disko srityje dėl:
  • mažas fizinis aktyvumas;
  • antsvoris dėl nutukimo;
  • dismetaboliniai procesai (ankilozuojantis spondilitas);
  • infekcinės ligos (tuberkuliozė);
  • neteisingas stuburo apkrovos paskirstymas dėl:
    • osteochondrozė;
    • profesiniai pavojai (nuolatinis vairavimas);
    • stuburo ar klubo sąnario vystymosi anomalijos;
    • įgytas kreivumas (skoliozė);
• Per didelis stuburo stresas:
  • kilnoti svarmenis nepatogioje padėtyje;
  • trauma.

Liga pasireiškia lumbodinija, kuri debiute yra nepastovaus pobūdžio ir slankstelių sindromas (asimetriniai raumenų toniniai pokyčiai, sukuriantys palankias sąlygas skoliozei išsivystyti).

Tai gali būti sudėtinga:

• Stiprus skausmo sindromas, blogai kontroliuojamas nuskausminamųjų.
• Radikulopatija (radikuliarinis sindromas arba lumboischialgija), kartu su kojų patologinių pokyčių kompleksu:
  • odos jautrumo sumažėjimas arba pasikeitimas (parestezijos);
  • hipotrofija ir raumenų silpnumas.
• Mielopatija, kuriai būdinga:
  • sausgyslių refleksų išnykimas ir blausi parezė ant kojų;
  • dubens organų darbo sutrikimai (pasunkėjęs šlapinimasis ir (arba) tuštinimasis, erekcijos disfunkcija, libido išnykimas, sustingimas).

Aukščiau aprašytos komplikacijos yra chirurginio gydymo indikacijos. Diskogeninės mielopatijos simptomų atsiradimas yra pagrindas išspręsti skubios chirurginės intervencijos klausimą (kaina yra per didelė, o pasekmės gali būti katastrofiškos sveikatai).

Kuris gydytojas gydo

Išvaržą gydo neurologas (neuropatologas). Bet kuris gydytojas, įtardamas šį negalavimą, be abejo, nukreips pacientą pas neurologą konsultuotis, kuris, remdamasis klinikiniu ligos vaizdu, vaistų terapijos rezultatais ir MRT duomenimis, gali paskirti neurochirurgo konsultaciją, kad išspręstų chirurginio gydymo tikslingumo klausimą.

MRT. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Gydymo metodai

Išvarža gali būti konservatyvi ir operatyvi. Atsižvelgiant į pasirinktą taktiką, nechirurginis gydymas gali būti medikamentinis, fizioterapinis, rankinis ar chirurginis.

Rankinė terapija

Rankinio diskų „redukcijos“ technika. Vidutinė kurso trukmė yra 10-15 procedūrų kas 2 dienas.

© glisic_albina - stock.adobe.com

Narkotikai

Vaistų gydymui naudojami šie vaistai:

• NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tepalų ar tablečių pavidalu - Diclofenac, Movalis); lėšų panaudojimas skirtas skausmo simptomams palengvinti.
• centriniai raumenis atpalaiduojantys vaistai (Midocalm, Sirdalud); vaistai skatina minkštą raumenų atsipalaidavimą, padidėjusį nervų ląstelių, dalyvaujančių patologiniame procese, dirginimą.
• gliukokortikoidai (Diprospan, Deksametazonas); vaistai sustabdo uždegimą, sukelia netiesioginį analgezinį poveikį.
• paravertebralinio novokaino blokada, naudojama veiksmingai malšinti stiprų skausmo sindromą, kurį sunku gydyti NVNU;
• chondroprotektoriai ir preparatai su hialurono rūgštimi (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); priemonės turi trofinį poveikį kremzlės audiniui, sustiprindamos jo atsinaujinimą.
• B grupės vitaminai (prisideda prie nervinio audinio ir nervų kamienų atkūrimo).

Fizioterapija

Ši terapija apima:

• trauka (sumažina tarpslankstelinių diskų apkrovą);
• akupunktūra (taškinė refleksologija); technika pagrįsta refleksiniu raumenų tonizuojančio sindromo sunkumo sumažėjimu;
• fonoforezė ir elektroforezė (metodai prisideda prie padidėjusio vaistų srauto į paveiktą vietą; lėšų pasirinkimas lieka gydančiam gydytojui);
• Pratimų terapija (naudojama norint sukurti raumenų korsetą iš autochtoninių nugaros raumenų, skirtą stuburui stabilizuoti ir iš dalies iškrauti);
• masažas (norint normalizuoti raumenų tonusą).

© „DedMityay“ - stock.adobe.com

Operacijos

Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nedavė laukiamo rezultato arba išvaržytas diskas išsivystė ir sukėlė pavojingų komplikacijų, nurodomas chirurginis gydymas, sąlygiškai suskirstytas į

1. punkcinis lazerinis valorizavimas (numato drėgmės pašalinimą iš deformuotos plaušienos, kad padidėtų tarpslankstelinio disko stiprumas ir būtų išvengta tolesnio iškyšos padidėjimo);
2. elektroterminė terapija (užduotys, panašios į lazerio valorizaciją);
3. mikrodiskektomija (atliekama, kai išvaržos dydis yra mažesnis nei 6 mm);
4. diskektomija (visiškas išvaržos pašalinimas);
5. laminektomija (stuburo kanalo chirurginis išplėtimas; technologiškai sudėtinga chirurgija, kuriai būdingas ilgas sveikimo laikotarpis);
6. B-Twin implantų montavimas (operacija atliekama po diskektomijos, siekiant išlaikyti optimalų tarpslankstelinį atstumą ir stabilizuoti stuburą).

Dažniau konservatyviame etape specialistai bando derinti vaistų terapiją ir mankštos terapijos metodus kartu su ERT. Gydymo kompleksas yra skirtas iškrauti stuburą, stiprinant raumenų korsetą ir giliuosius nugaros raumenis.

Moterims nėštumo metu gali kilti sunkumų dėl kontraindikacijų vartoti daugelį vaistų ir būdų.

Tradicinė medicina

Jie remiasi refleksiniu poveikiu paveiktoms vietovėms remisijos laikotarpiu.

Jie naudojami kaip kompresai, paruošti su 96% medicininio alkoholio:

Pratimų terapijos metodai

Treniruočių trukmė yra nuo 10 minučių iki pusvalandžio. Skirtas naudoti namuose. Įprasta padėtis guli ant nugaros. Volas turėtų būti dedamas po juosmens sritimi. Taip pat naudojama linkusi arba šoninė padėtis.

Reikėtų prisiminti, kad atliekant pratimus, judesiai atliekami sklandžiai, o gimnastika turėtų suteikti komforto jausmą.

© Jacobas Lundas - stock.adobe.com. Sportuokite voleliu po nugara.

Gimnastikos kompleksas gulint:

• Rankos yra išilgai kūno. Atliekamas įkvėpimas ir iškvėpimas. Įkvėpus rankos ir kojos išsitiesia link savęs, iškvepiant rankos grįžta į pradinę padėtį, kojos atsipalaiduoja.

• Ta pati pradinė padėtis. Galva pasisuka į kairę ir į dešinę, užsitęsusi centre. Skaičiuojant kelis kartus galva pasisuka į kairę, ties skaičiumi dviem centre, skaičiuojant tris dešinėje, vėl skaičiuojant keturis centre.

• Galva sulenkta link krūtinės, kojinės į save, atsižvelgiant į dviejų skaičių, galva yra ant kilimėlio, kojos atsipalaiduoja.

• Rankos sugniaužiamos į kumščius, kojos šiek tiek atskirtos. Sukamaisiais judesiais rankos ir kojos atliekamos 4 kartus į išorę ir į vidų.

• Rankos ant pečių. Sukamaisiais judesiais pečių sąnariuose, 4 į priekį ir atgal.

• Dešinė koja sulenkta keliu, o ant skaičiaus 2 paguldoma į šoną, 3 - vėl sulenkta prie kelio, 4 - pradinė padėtis. Tas pats kartojasi su kaire koja.

• Dešinė ranka ir kairė koja vienu metu įtraukiamos į šoną. Tas pats kartojasi ir su kitomis galūnėmis.

• Pėda tęsiasi link savęs, bandydama ištiesti kojos galą.

• Rankos išilgai kūno, kojos sulenktos kelio sąnariuose. Pilvo raumenys yra įsitempę.

• Rankos už galvos, kojos tiesios. Liemuo kyla, kojos nenuleidžia nuo grindų.

Reabilitacijoje gydytojų gydymo schemos plačiai paplito: Sergejus Bubnovsky ir Valentinas Dikul.

V. Dikulo technika

Valentino Dikulo technika pagrįsta dinamišku stuburo tempimu ir simetrišku nugaros raumenų stiprinimu pagal individualią programą, naudojant specialią reabilitacijos įrangą, skirtą suformuoti savo raumenų korsetą, akcentuojant problemines sritis. Technikos pasekmė yra įvairaus sunkumo skoliozės, kifozės, kifoskoliozės korekcija.

Pratimai su elastine tvarsčiu pagal supaprastintą schemą gali būti atliekami namuose, čia mes apsvarstysime keletą galimų. Pradinė padėtis stovint.

• Atlikite lenkimus tiesia nugara. Kojos yra šiek tiek platesnės nei pečiai, tvarstis yra po kojomis, o jo galai yra rankose už galvos, rankos sulenktos, alkūnės yra į šonus. Gerai pakreipti kūną, o paliekant kojas tiesiai, tvarstis ištraukiamas. Grįžti į pradinę padėtį.

• Kitas pratimas: pakelkite rankas per šonus. Kojos šį kartą pečių plotyje, tvarstis po kojomis ir jo galai rankose. Tuo pačiu metu pakelkite tiesias rankas aukštyn per šonus iki pečių lygio.

• Ir paskutinis pratimas: rankų maišymas. Kojos vėl yra pečių plotyje, rankos šiek tiek sulenktos per alkūnes, tvarstis praeina per viršutines rankas ir guli ant pečių ašmenų. Pakelkite rankas prieš krūtinę ir grįžkite į pradinę padėtį.

Visi pratimai atliekami 10–20 kartų, priklausomai nuo būklės, būtina kreiptis į gydytoją.

S. Bubnovsky pratimų kompleksas

Mankštink beržą

Kojų sukimo technika

Pratimo „Varlė“ technika

Sportas su juosmens stuburo išvarža

Su diagnozuota tarpslanksteline išvarža reikia vengti:

• ašinės apkrovos stuburui;
• šoko apkrovos (žingsninė aerobika, šokinėjimas);
• užsiima sunkiosios atletikos sportu.

Pratimai atliekami išvaržant stuburo juosmeninę dalį.

• plaukimas (remisijos metu, geriau - ropojimas);
• „Pilates“ mankštos sistema (apie 500);
• gydomosios fitneso treniruotės;
• fitballo užsiėmimai;
• prisitraukimai ant horizontalios juostos (vyrams).

Prevencija

Remiantis:

1. Kūno svorio kontrolė, siekiant sumažinti tarpslankstelinių diskų, ypač juosmens-kryžmens ir juosmens, apkrovas.
2. Hipodinamijos, apatinės nugaros dalies hipotermijos ir ilgalaikių statinių krūvių neįtraukimas (darbas sėdint - čia išsamiai aprašoma sėdimo gyvenimo pavojus).
3. Specialių ortopedinių čiužinių naudojimas.
4. Nešioti ortopedinius petnešas ir korsetus, kurie palengvina juosmens sritį.
5. Pratimų terapija. Pratimų rinkinys skirtas nugaros raumenims stiprinti, jį instruktorius parenka individualiai.
6. Gydomasis ėjimas. Turėtumėte sklandžiai riedėti nuo kulno iki kojų.
7. Vengti staigaus stuburo streso; judesiai turėtų būti kuo sklandesni.
8. Valgyti maistą, kuriame gausu B grupės vitaminų ir kremzlės darinių.

Žiūrėti video įrašą: Pilvo sienos išvaržų operacija. Gydytojas Linas Venclauskas (Lapkritis 2024).