Čiurnos sąnario atramines funkcijas ir judrumą teikia fibulio ir blauzdikaulio distalinės epifizės (galai). Ši jungtis atspindi šoko apkrovas vaikščiojant, bėgant, šokinėjant, taip pat trūkčiojančius šoninius ir sukimo jėgos momentus balansuojant, kad kūnas būtų vertikalioje padėtyje. Todėl kulkšnies lūžis yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių raumenų ir kaulų sistemos sužalojimų ne tik tarp sportininkų, bet ir tarp nesportuojančių paprastų žmonių (nuo 15 iki 20% viso).
Priežastys
Trauminiai kulkšnies lūžiai atsiranda dėl stipraus smūgio ar kito pernelyg didelio išorinio smūgio į kulkšnį sportuojant, krentant, eismo įvykių metu. Kojos sukimas ant slidaus, nelygaus paviršiaus ar avėti nepatogius batus dažnai sukels šią traumą. Nesėkmingus kritimus gali išprovokuoti neišsivystę raumenys ir prasta judesių koordinacija, ypač turint antsvorio. Dėl įprasto kaulinio audinio atstatymo proceso sutrikimų gresia paaugliai, nėščios moterys ir pagyvenę žmonės.
Įgimti ar įgyti degeneraciniai pokyčiai, taip pat įvairios ligos, tokios kaip artritas, osteopatija, osteoporozė, tuberkuliozė ir onkologija, padidina traumų tikimybę. Nesubalansuota mityba, kalcio ir kitų mikroelementų trūkumas sumažina kaulų stiprumą ir raiščių elastingumą.
Koks pavojus
Laiku ir kvalifikuotai gydant, net ir sudėtingi lūžiai paprastai gyja be komplikacijų, o kulkšnies veikla yra visiškai atkurta. Esant sunkiam kaulų poslinkiui ar suskaidymui, galimos rimtos komplikacijos ir tik dalinė sąnario funkcionalumo reabilitacija.
Pavėlavus kreiptis į gydymo įstaigą arba neteisingai suteikti pirmąją pagalbą, gali kilti rimtų pasekmių iki pat negalios pradžios.
Ypač pavojingi atviri lūžiai ir pasislinkę lūžiai, kai kaulų fragmentai gali pakenkti aplinkiniams audiniams ir nervų galūnėms, o tai gresia jautrumo praradimu ir pėdos raumenų sutrikimu. Todėl svarbu pirmą akimirką užtikrinti galūnės nejudėjimą, neleisti apkrauti sužeistą koją ir kuo greičiau pristatyti pacientą į greitosios pagalbos skyrių.
Kartais uždaras lūžis nerimauja tik dėl sąnario patinimo, nedidelio skausmo, o gebėjimas vaikščioti išlieka. Nepaisant to, ir tokiais atvejais būtina kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir teisingas gydymas.
Išorinis kulkšnies lūžis
Tai yra apatinio fibulos galo sunaikinimas. TLK-10 kodas (tarptautinė ligų klasifikacija) - S82.6. Tokiai traumai būdingi lengvi simptomai - kulkšnies sąnario patinimas, aštrus skausmas sužalojimo metu ir toleruojamas skausmas net ir atsiremiant į koją, nes pagrindinis krūvis tenka blauzdikauliui. Tai dažnai sukelia vėlavimą susisiekti su traumatologu, o tai gali sukelti netinkamą kaulų susiliejimą ir raiščių, raumenų bei nervinių skaidulų sunaikinimą. Dėl to lengvai gydomas išorinės kulkšnies lūžis gali virsti rimta patologija.
Vidinės kulkšnies lūžis
Tai apatinio fibulos galo sunaikinimas (pagal TLK-10 - S82.5.). Tokiais atvejais pasitaiko įstrižai arba tiesiai (pronaciniu būdu) lūžinėjant medialiniam malleolui, kurį dažnai komplikuoja patempimai, kartu gali atsirasti ūmus skausmas, kojos atramos funkcijos praradimas, stiprus patinimas ir mėlynės sąnario srityje.
Išstumtas lūžis
Tai yra pavojingiausi ir sudėtingiausi kulkšnies sužalojimo atvejai, kuriems būdingi ryškūs simptomai: aštrus nepakenčiamas skausmas, stiprus patinimas, gausus vietinis kraujavimas ir būdingas krizė, kai apatinės kojos raumenys yra įtempiami arba koja judinama. Kartais kaulo gabalas sunaikina aplinkinius audinius ir išeina, išprovokuodamas kraujavimą ir infekcijos pavojų žaizdoje. Tai dažnai įvyksta su viršūniniu lūžiu (blauzdikaulio ar fibulos lūžis šalia distalinės kankorėžinės liaukos). Sunkiausiais atvejais abi kulkšnys yra sužeistos, išnirus ir plyšus raiščiams.
Lūžis be poslinkio
Tokiems sužalojimams būdingas distalinės kojos dalies sunaikinimas be ūmaus skausmo sindromo ir stiprios edemos. Lenkiant pėdą ir einant yra tik nedidelis diskomfortas.
Čiurnos lūžis be pasislinkimo gali būti painiojamas su patempimu, todėl diagnozę geriau pasitikrinti pas medicinos specialistą.
Diagnostika
Tiksli žalos vieta ir mastas nustatomi naudojant rentgeno tyrimą. Kelios nuotraukos visada daromos skirtingose plokštumose (iš dviejų ar daugiau, atsižvelgiant į sužalojimo sudėtingumą). Norint įvertinti minkštųjų audinių ir raiščių būklę, taip pat atmesti vidinių hematomų buvimą, skiriama magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Gydymo ypatybės
Pagrindinis būdas atkurti kaulo vientisumą yra visiškas kulkšnies sąnario imobilizavimas. Priklausomai nuo sužalojimo tipo, teisinga fragmentų padėtis užtikrinama uždaru arba atviru redukcija. Po operacijos atliekamos būtinos procedūros žaizdai užgyti.
Konservatyvus gydymas
Tokie metodai taikomi uždariems lūžiams be pasislinkimo arba jei juos galima pašalinti uždaro redukcijos būdu, o raiščių aparatas turi nedidelį pažeidimą. Be imobilizacijos, vaistai naudojami skausmui, edemai malšinti ir uždegiminiams procesams pašalinti.
Nepatenkinama paciento sveikatos būklė gali būti priežastis atsisakyti operacijos ir taikyti konservatyvų gydymą.
Imobilizuojančio padažo naudojimas
Esant paprastam lūžiui be raiščių pasislinkimo ir trūkimo, diagnozavus ir pašalinus edemą, tvirtinamas imobilizuojantis U formos arba išilginis apskritas tvarstis, pagamintas iš gipso, sintetinio tvarsčio arba žemos temperatūros plastiko. Dengdamas pėdos dalį ir apatinę kojos dalį, jis turėtų aiškiai užfiksuoti sąnarį ir netrukdyti normaliai kraujotakai galūnėje. Tokio imobilizavimo atveju po uždaro redukcijos būtina atlikti kontrolinę rentgeno nuotrauką, kad įsitikintumėte, jog fragmentų padėtis yra teisinga.
Be tvarsčių, naudojami įvairūs plastikiniai ir kombinuoti tvarsčiai bei ortozės. Tokie įtaisai lengvai pritaikomi pagal galūnės dydį. Gavę gydytojo leidimą, galite juos nuimti ir užsidėti.
Atsižvelgiant į lūžio sudėtingumą, bet kokia imobilizuotos galūnės apkrova tam tikrą laiką neįtraukiama. Nuo to priklauso ir fiksavimo įtaiso ar tvarsčio dėvėjimo laikas (nuo 4-6 savaičių iki dviejų ar daugiau mėnesių).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Uždaras rankinis reduktorius
Ši procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurgas jaučia perkeltų kaulų tvirtinimą ir išlyginimą ir užtikrina jų teisingą anatominę padėtį sąnaryje ir blauzdoje.
Galūnių našumo atkūrimo laikas ir kokybė daugiausia priklauso nuo jo įgyvendinimo savalaikiškumo ir tikslumo.
Operatyvus gydymas
Būtina chirurginė operacija:
- Su atviru lūžiu.
- Kai sužalojimą komplikuoja visiškas raiščių plyšimas arba yra daug fragmentų.
- Su dviejų ar trijų malleolių lūžiu.
Šiais atvejais, taikant bendrą anesteziją, sąnarys atidaromas ir kaulai bei jų fragmentai yra atvirai išdėstomi, taip pat jų fiksavimas specialių medicininių nagų, varžtų ir smeigtukų pagalba (osteosintezė). Tuo pačiu metu atkuriamos pažeistos sausgyslės, raiščiai ir nervų galūnės. Tada uždedamas gipsas, kuris neuždengia chirurginės vietos ir leidžia gydyti bei kontroliuoti žaizdos gijimo procesą.
Galimos komplikacijos
Vėlyvai apsilankius pas gydytoją, gydantis savimi ar pažeidus fiksavimo įtaiso nešiojimo taisykles ir terminus, kaulai ir jų fragmentai gali užaugti nenatūralioje padėtyje, o tai trukdys normaliam sąnario funkcionavimui ir išprovokuos išnirimus bei plokščių pėdų vystymąsi.
Neteisingai suformuotas kaliusas gali sugnybti nervines skaidulas ir trukdyti ar blokuoti pėdos adaktyviųjų raumenų inervaciją ir odos jautrumą. Neteisingai gydant pooperacinę žaizdą, gali išsivystyti uždegiminis procesas arba infekcinė raumenų audinių, kaulų ir kraujagyslių liga.
Kiek vaikščioti gipsoje su kulkšnies lūžiu
Bet kokiu atveju gipsas ar kitas fiksavimo įtaisas pašalinamas tik atlikus kontrolinę rentgeno nuotrauką, kuri patvirtina visišką ir teisingą kaulų ir fragmentų susiliejimą, taip pat normalią raiščių ir sausgyslių būklę.
Dėvėjimo laikas
Visų pirma, tvirtinimo įtaiso dėvėjimo laikas priklauso nuo:
- Pirmosios pagalbos teikimas laiku ir teisingumas.
- Lūžio tipas ir sudėtingumas.
- Individualios paciento kūno savybės.
Subalansuota mityba ir laikymasis gydančio gydytojo rekomendacijų padeda pagreitinti sveikimą.
Įskaitymas
Šiuo atveju lemiamas veiksnys yra teisingas preliminarus sąnario fiksavimas pirmosios pagalbos metu ir greitas nukentėjusiojo pristatymas į greitosios pagalbos skyrių. Priešingu atveju poslinkį gali būti sunku ištaisyti uždarytu sumažinimu ir reikalinga chirurginė intervencija.
Jokio kompensavimo
Daugeliu atvejų tokių lūžių atveju imobilizacija trunka nuo vieno iki dviejų mėnesių. Visiško pasveikimo laikas priklauso nuo reabilitacijos priemonių intensyvumo ir paciento individualių savybių.
Jei išorinė dalis pažeista
Tokie lūžiai gydomi operacija, todėl fiksavimo tvarsčio dėvėjimas užtruks du ar daugiau mėnesių. Kaip ir po bet kokios chirurginės operacijos, šiuo atveju sveikimo periodą lemia ir pooperacinės žaizdos gijimo greitis.
Su šoninio malleolio lūžiu be poslinkio
Tai lengviausias kulkšnies nepakankamumo atvejis, o sąnarį reikia fiksuoti nuo vieno iki pusantro mėnesio. Po savaitės leidžiama palaipsniui normalizuoti kojos apkrovą.
Susiliejimo stadijos
Lūžio metu atsiranda vietinis kraujavimas, o pirmąsias penkias, septynias dienas yra uždegiminis procesas, susidarant minkštajam ruoniui iš pluoštinio audinio (rezorbcija). Tada pradedamas kurti kolageno jungiamasis siūlas (reversas) iš specialių ląstelių - osteoklastų ir osteoblastų. Po to dėl ląstelių mineralizacijos per mėnesį tarp fragmentų susidaro nuospauda. Per ateinančias tris ar keturias savaites susidaro susiformavusios struktūros osifikacija dėl jos prisotinimo kalciu.
Po 4-6 mėnesių reabilitacijos galima visiškai atkurti pažeistą kaulą ir jo aplinką, užtikrinantį visišką kulkšnies sąnario funkcionavimą.
Reabilitacijos trukmė
Reabilitacijos laikotarpis gali trukti nuo keturių iki šešių ar daugiau mėnesių. Tai priklauso nuo lūžio sudėtingumo, naudojamų gydymo metodų ir konkretaus žmogaus savybių - amžiaus, sveikatos, gyvenimo būdo ir blogų įpročių buvimo. Atkūrimo procesų pagreitį palengvina:
- Ankstyvas sužeistos kojos dozuojamos apkrovos pradžia ir medicininės gimnastikos pratimų atlikimas.
- Vietiniai masažai ir įvairios kineziterapijos procedūros.
- Subalansuota mityba, užtikrinanti kūno prisotinimą reikalingomis medžiagomis ir mineralais (pirmiausia kalciu).
- Aktyvi gyvenimo padėtis - visų nustatytų procedūrų įgyvendinimas, reguliari mankštos terapija (mankštos terapija) ir sąnario judrumo ugdymas, nepaisant leistino atrofuotų raumenų skausmo ir silpnumo.
Pirmieji pratimai dėl kulkšnies lūžio turėtų būti pradėti iškart po skausmo sindromo palengvinimo, rekomendavus arba prižiūrint medicinos specialistui.
