Kelio menisko plyšimas - gydymas ir reabilitacija

Sporto traumos

1K 0 2019 03 22 (paskutinis pakeitimas: 2019.01.01)

Kelio sąnario menisko plyšimas yra to paties pavadinimo sąnario viduje esančios specialios kremzlės, veikiančios kaip pagalvėlė ir amortizatorius, vientisumo pažeidimas.

Bendra informacija

Meniskiai yra kremzlinės struktūros, išsidėsčiusios kelio sąnaryje, tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinių paviršių. Susidaro daugiausia iš specialaus kolageno skaidulų. Procentais:

• kolagenas - 65 ± 5%;
• tarpląstelinės matricos baltymai - 10 ± 3%;
• elastinas - 0,6 ± 0,05%.

Kiekvieno kremzlės formavimosi viduje yra raudona zona - plotas su kraujagyslėmis.

Paskirkite išorinį ir vidinį meniską. Kiekvienas skirstomas į kūną, priekinius ir galinius ragus. Jie veikia kaip natūralūs amortizatoriai, paskirstydami dideles apkrovas ir kontaktinį įtempį bei stabilizuodami jungtį sukimosi metu. Menisko pažeidimas yra dažna 17–42 metų žmonių, aktyvių ar sunkiai dirbančių, patologija. Kairio ir dešiniojo kelio sąnariai pažeidžiami tuo pačiu dažniu. Medialinio menisko plyšimai įvyksta 3 kartus dažniau nei šoniniai. Abiejų meniskų pakitimai yra itin reti. Vyrai yra sužeisti dažniau nei moterys. Gydymas yra konservatyvus arba operatyvus.

© joshya - stock.adobe.com

Etiologija

Sužalojimo priežastis lemia mechaninis įtempimas. Gali lydėti raiščių tempimas ar plyšimas. Dažniausiai jie yra:

• Bendras poveikis, susidedantis iš aštrios blauzdos pasukimo:
  • į vidų - veda prie išorinio menisko pakitimo;
  • į išorę - į vidinės kremzlės formavimosi plyšimą.
• Per didelis sąnario lenkimas ar pratęsimas arba staigus pagrobimas ar pridėjimas.
• Bėgimas ant nelygios žemės, esant per dideliam kūno svoriui.
• Tiesioginis sužalojimas - kritimas su kelio smūgiu ant laiptelio.

Dažni sužalojimai išprovokuoja lėtinio uždegimo ir degeneracinių procesų vystymąsi kremzlės audinyje, o tai padidina pakartotinės traumos riziką.

Kremzlės degeneracijos priežastys, dėl kurių padidėja trauminės žalos tikimybė, taip pat apima:

1. infekcinės ligos - reumatas, bruceliozė;
2. pasikartojanti futbolininkų, krepšininkų, ledo ritulio žaidėjų mikrotrauma;
3. lėtinis apsinuodijimas benzenu, formaldehidu, vinilchloridu;
4. medžiagų apykaitos sutrikimai - podagra;
5. endokrininės sistemos sutrikimai (STH, estrogeno ir kortikosteroidų disbalansas);
6. įgimtos patologijos (kremzlės audinio hipoplazija, meniskai, kelio sąnarių indai; įgimtas raiščių nepakankamumas).

Po 40 metų degeneraciniai procesai yra dažniausia įvardytos patologijos priežastis (meniskiai praranda jėgą ir tampa labiau linkę į trauminį poveikį).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, keletas autorių sąlyginai padalina menisko ašaras į:

• traumuojantis;
• degeneracinis (pasireiškia atliekant įprastus judesius ar minimalius krūvius, klinikinis vaizdas ištrinamas).

Pakeitimų klasifikacijos ir jų laipsniai

Žala yra pilna arba dalinė, su poslinkiu ar be jo, kūne, priekiniame ar užpakaliniame rage. Atsižvelgiant į formą, pertraukos yra suskirstytos į:

1. išilginis;
2. horizontalus;
3. radialinis;
4. pagal tipą „laistymo skardinė“;
5. kratinys;
6. kratinys horizontaliai.

Paprastai, remiantis MRT duomenimis, išskiriami keturi pakitimų laipsniai:

Simptomai

Patologijos požymiai skiriasi priklausomai nuo jo laikotarpio, taip pat nuo žalos sunkumo.

Kuris specialistas kreiptis

Turėtumėte kreiptis į chirurgą ar ortopedą traumatologą.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze (sužalojimo faktu), tyrimo duomenimis (atliekant chirurginius tyrimus), paciento skundus ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatus.

Diagnozę galite patvirtinti:

• Rentgenas, leidžiantis nustatyti pažeidimus (tyrimą galima atlikti kontrastingai); tyrimo vertė neįtraukiant galimų kaulų struktūrų lūžių;
• MRT, kuriam būdingas žymiai didesnis tikslumas, palyginti su rentgenografija;
• KT, mažiau informatyvi nei MRT, naudojama, kai pastaroji yra neįmanoma;
• Ultragarsas, suteikiantis galimybę nustatyti ir įvertinti jungiamojo audinio struktūrų pažeidimo laipsnį;
• artroskopija, suteikianti galimybę:
  • vizualizuoti traumą;
  • pašalinti pažeistus kremzlės fragmentus;
  • įvesti vaistus.

Gydymas

Tai daugiapakopis. Jis parenkamas atskirai.

Ūminiu laikotarpiu rodomi:

1. sąnarinio maišelio pradūrimas ir kraujo išsiurbimas, jei toks yra;
2. kojos poilsis ir imobilizavimas, reikšmingai pakitus gydančio gydytojo rekomendacijai (gali būti naudojamas gipsas); su nedideliu radialiniu ar medialiniu rago plyšimu, dėl kontraktūrų rizikos nenurodoma visiška imobilizacija (naudojamas elastinis tvarstis spaudžiamasis tvarstis);
3. vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ibuprofenas, Ketanolis, Diklofenakas);
4. judėjimas su ramentais, siekiant kuo labiau sumažinti sugadintos jungties apkrovą;
5. traumos dieną - vietoje šalta, kojai suteikite pakeltą padėtį.

Paskirtas toliau:

• Pratimų terapija;
• masažas;
• kineziterapija (UHF terapija, mikrobangų krosnelė, lazeris, magnetoterapija, hidroterapija, elektromiostimuliacija, ultragarsas, hirudoterapija, elektroforezė);
• chondroprotektoriai (gliukozaminas, chondroitino sulfatas).

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Pratimų terapija.

Chirurginė intervencija taikoma, jei diagnozuojama:

• menisko kūno ir ragų atsiskyrimas (dažniau būna vidurinio menisko užpakalinio rago plyšimas, kurį pritūpimo metu lydi traškėjimas);
• menisko plyšimas su vėlesniu jo poslinkiu;
• sutraiškyti meniską;
• konservatyvios terapijos rezultatų trūkumas.

Labiausiai paplitusi meniskektomija ir meniską išsauganti chirurgija per siūles ir specialias struktūras. Prieiga prie pažeistų audinių atliekama atviru metodu arba naudojant artroskopą.

Plastinė chirurgija yra įmanoma atsiskyrus nuo sąnario kapsulės ar išilginių ir periferinių vertikalių plyšimų. Sėkmės tikimybė yra didesnė, jei sužeista naujai ir pacientas yra jaunesnis nei 40 metų.

© „romaset“ - stock.adobe.com

Menisko transplantacija naudojama visiškam kremzlės audinio sunaikinimui. Skiepai yra liofilizuoti arba apšvitinti meniskai. Yra literatūros duomenų apie dirbtinių skiepų kūrimą.

Vidutinė operacijos trukmė yra maždaug 2 valandos.

Prognozė blogėja, kai nuplėšiamas didelis fragmentas arba prasideda kremzlės degeneracija - absoliučios menisko išspaudimo indikacijos.

Pratimų terapija

Norint išvengti kojų raumenų hipotrofijos, sutvirtinti raiščių aparatą ir stabilizuoti meniskus, skiriama mankštos terapija. Įkrauti reikia kelis kartus per dieną. Pratimo trukmė gali būti 20-30 minučių.

Pratimo tipas	apibūdinimas	Foto pratimai
Rutulio suspaudimas	Reikia atsistoti nugara į sieną, laikant kamuolį tarp kelių. Reikėtų lėtai atsisėsti, sulenkti kelius.
Žingsnis	Viena koja dedama ant platformos, kita lieka ant grindų. Pėdų padėtis turėtų būti keičiama po vieną.
Ištempkite	Sužeista koja sulenkta keliu, pėda suvyniota už nugaros ir tada sklandžiai nusileidžia ant grindų.
Sūpynės su pasipriešinimu	Rankomis laikydamasis atramos, skaudanti koja pakyla sveikajai pakaitomis iš skirtingų pusių.

S.M. rekomendacijos Bubnovskis

Rekomenduojami pratimai skirstomi į paprastus ir sunkius:

• Paprasta. Susmulkintas ledas suvyniotas į audinį, kuris apgaubia kelius. Turėtumėte judėti keliais, palaipsniui didindami laiptelių skaičių iki 15. Nuėmę ledą atsiklaupkite ir pabandykite nuleisti sėdmenis iki kulnų, palaipsniui ilgindami sėdėjimo laiką iki 5 minučių (pradžioje galite pakloti kilimėlį po sėdmenimis). Tada ištieskite kojas į priekį, suimkite rankomis vieną iš kojų ir patraukite ją aukštyn.

• Kompleksas:
  • Pritūpimai. Keliai 90 ° kampu. Nugara tiesi. Nesilenkite. Leidžiama naudoti atramą. Gydytojas Bubnovsky rekomenduoja atlikti 20 pritūpimų vienu požiūriu. Per dieną turėtų būti bent 5 būdai.

• Atsiklaupk, ištiesk rankas priešais save. Nuleiskite žemyn, sėdmenimis liesdami grindis.

• Gulėdamas ant pilvo, suimkite kulkšnis, pritraukite kojas prie sėdmenų, palieskite juos kulnais.

• Gulėdamas ant nugaros, ištieskite rankas išilgai liemens ir paeiliui sulenkite kelius. Nekeldami kulnų nuo grindų, patraukite juos iki sėdmenų, padėdami sau rankomis.

Reabilitacija ir karinė tarnyba

Reabilitacijos etape po operacijos rekomenduojama 6-12 mėnesių apriboti kelio sąnario apkrovą. Atsižvelgiant į atliktos operacijos ypatybes, gali būti naudojamos skirtingos mankštos terapijos, ERT ir masažo schemos. Tarp vaistų skiriami NVNU ir chondroprotektoriai.

Jei šauktinis prieš šaukimą sužalojo meniską, leidžiama šešis mėnesius atidėti gydymą. Dėl nestabilumo atleidžiama nuo karinės tarnybos:

• kelio sąnarys 2-3 laipsnių;
• su išnirimais bent 3 kartus per 12 mėnesių;
• diagnozuota specialiais būdais.

Tarnaujant kariuomenėje reikia visiškai atsigauti po traumos padarinių.

Žiūrėti video įrašą: Kelio sąnario menisko plyšimai sunkiai diagnozuojami (Gruodis 2024).