Girnelės išnirimas yra jo vertikalus, horizontalus ar sukimasis iš blauzdikaulio tarpkondiliarinės ertmės (kodai M21.0 ir M22.1 pagal TLK-10 klasifikaciją). Su tokiu sužalojimu iškart atsiranda ūmus skausmas, kelio judrumas yra užblokuotas, kojos atraminė funkcija iš dalies arba visiškai prarasta. Kadangi simptomai yra panašūs į kelio lūžio simptomus, tikslią diagnozę nustato gydytojas, naudodamas rentgeno spindulius. Po to girnelė grąžinama į savo vietą ir paskiriamas tolesnis gydymas - galutinis galūnės imobilizavimas nuo trijų savaičių iki pusantro mėnesio arba operacija. Tik 25% atvejų tokie išnirimai atsiranda dėl traumos, likusi dalis atsiranda dėl silpnų raiščių ir raumenų, įvairių kelio ar šlaunikaulio sąnario defektų.
Kelio ir girnelės anatomija
Vienas iš pagrindinių organų, užtikrinančių stačią ėjimą, bėgimą ir šokinėjimą, yra kelio sąnarys. Jis turi sudėtingą struktūrą ir susideda iš:
- Blauzdikaulis, šeivikaulis ir šlaunikaulis, girnelė (girnelė).
- Du sąnariniai ir penki sąnariniai raiščiai.
- Penki sinoviniai krepšiai.
- Trys raumenų grupės (priekinė, užpakalinė ir vidinė).
Kelio girnelė susidaro iš kremzlinio audinio žmogaus vystymosi metu (maždaug septyneriais metais). Jis turi trikampę arba tetraedrinę piramidę su užapvalintais kampais. Jo vidinė dalis (išilginis kraigas, padengtas hialino kremzle) yra tarpšonkaulinėje šlaunikaulio ertmėje. Plokščia pusė nukreipta į sąnario išorę ir iš apačios savo raiščiu pritvirtinta prie blauzdikaulio, o iš viršaus - su keturgalvio šlaunikaulio raumens sausgyslėmis. Girnelė gina apsaugą nuo pažeidimų ir stabilizuoja kelio sąnario dalių padėtį, o ją ištempus, ji efektyviai perduoda šlaunies raumenų jėgą blauzdai.
© Teeradej - stock.adobe.com
Rūšys
Girnelės traumos skirstomos į:
- Dėl įvykio:
- išorinis trauminis poveikis;
- įgimtas arba įgytas dėl ligos patologinių kelio sąnario pokyčių.
- Poslinkio kryptimi:
- šoninis;
- sukamasis;
- vertikaliai.
- Pagal žalos laipsnį:
- lengvas ir vidutinis - nedidelis girnelės padėties pokytis neplyšus raiščiams;
- ūminis - pirminis išnirimas, kurį lydi visiškas girnelės išstūmimas ir aplinkinių struktūrų sunaikinimas: kremzlės, raiščiai;
- įprastas - daug kartų kartojamas dėl patologinių aplinkos pokyčių, dislokacijos ar subluksacijos.
© „designua“ - stock.adobe.com
Priežastys
Futbolas, sunkioji atletika, šuoliai, kontaktiniai kovos menai ir kitos sporto šakos, kurios yra susijusios su aštriais plaučių kritimais, kritimais, smūgiais į kelius ir nuolatinėmis kelio sąnario apkrovomis, dažnai sukelia trauminius girnelės išnirimus ir tokias patologijas kaip šoninė padėtis (nuolatinis poslinkis į išorinė pusė) ir osteochondropatija (degeneraciniai kremzlės audinio pokyčiai).
Dislokacijos gali atsirasti dėl nenormalaus sąnarių komponentų vystymosi ar nepakankamo išsivystymo. Seni kelio sužalojimai ar degeneraciniai jo struktūros pokyčiai dėl ligos ar operacijos taip pat gali sužeisti.
Simptomai
Pirminiais atvejais visada iškart atsiranda nepakeliamas skausmas, jaučiamas kelio sąnario išskridimo jausmas ir jo judumas yra užblokuotas. Sunkios traumos atveju gali atsirasti visiškas raiščių plyšimas ir kremzlės sunaikinimas.
Su išnirimu girnelė visiškai palieka lovą ir pasislenka:
- Dešinėje arba kairėje su šoniniu išnirimu - kelio viduryje vizualiai matoma įduba, o iš šono - nenormalus tuberkuliozė.
- Aplink vertikalią ašį sukimo dislokacijoje - vidurinė sąnario dalis yra nenatūraliai padidinta.
- Aukštyn arba žemyn su vertikaliu išnirimu - atitinkamai girnelė užima padėtį, viršijančią arba žemesnę už normą.
Paprastai kelio pakaušis paima įprastą padėtį, kai koja ištiesiama. Skausmo stiprumas mažėja, atsiranda edema. Sąnario judrumas nėra atkurtas, o jo ertmėje yra kraujavimas. Priklausomai nuo sužalojimo tipo, skausmas yra lokalizuotas vidurinės retinakulės, šoninio šlaunikaulio kondilės ar girnelės vidurinio krašto srityje.
Norint nesupainioti dislokacijos su sąnario lūžiu, diagnozę reikia išaiškinti naudojant rentgeno nuotrauką.
Su subluksacija skausmo sindromas yra lengvas. Kelio judrumas beveik neribotas, girnelės išnirimas šiek tiek skiriasi nuo įprasto. Susilenkus ar nepasilenkus, pasirodo: traškėjimas, kojos kritimo pojūčiai ir sąnario nestabilumas.
Diagnostika
Esant ryškiems lengvų sužalojimų simptomams, girnelė savaime patenka į savo vietą arba gydytojas tai daro per pirminę apžiūrą. Norėdami išsiaiškinti galimą žalą, jungties rentgeno spinduliai atliekami dviem ar trimis plokštumomis.
Esant nepakankamam rentgeno informacijos turiniui, atliekamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas. Įtarus kraują girnelės ertmėje, atliekama punkcija. Jei būtina gauti išsamią informaciją apie kelio elementų būklę, naudojama artroskopija.
Jei išnirimo priežastis buvo netrauminio pobūdžio patologiniai pokyčiai, tada imamasi priemonių juos sukėlusiai ligai nustatyti ir jos patogenezė yra nuodugniai ištirta.
Pirmoji pagalba
Visų pirma reikia pašalinti skausmo sindromą - ant kelio uždėti šaltą kompresą ir nukentėjusiajam skirti nuskausminamąjį vaistą. Tada būtina užtikrinti jungties nejudrumą naudojant bet kokias turimas medžiagas, elastinį tvarsčio tvarslą, specialų tvarslą ar įtvarą. Jūs neturėtumėte atlenkti sulenktos kojos ar ištaisyti išnirimo. Norint išvengti komplikacijų ir įprasto išnirimo atsiradimo, būtina kuo greičiau pristatyti pacientą į greitosios pagalbos skyrių.
Į kurį gydytoją kreiptis
Priklausomai nuo žalos tipo ir laipsnio, girnelės išnirimas yra susijęs su:
- Traumatologas - pirminė diagnozė ir gydymas.
- Chirurgas - operacijų atlikimas.
- Ortopedas ar vertebrologas - reabilitacija ir atkryčių prevencija.
Gydymas
Paprastai ūminių dislokacijų sumažinimas medicinos specialistui yra greitas ir gana neskausmingas. Tada atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka ir, jei nėra jokių papildomų pažeidimų, sąnarį imobilizuoja gipsas. Laiku nesikreipiant į medicinos pagalbą (praėjus daugiau nei trims savaitėms po sužalojimo) arba sunkiais atvejais (įprasta išnirimas, visiškas raiščių plyšimas, kremzlių sunaikinimas), atliekama atvira operacija arba artroskopija.
Reabilitacija, sveikimo terminai ir gipso dėvėjimas
Potrauminių įvykių trukmė ir rūšys visiškai priklauso nuo traumos sunkumo ir gydymo metodų. Imobilizacijos laikotarpis gali būti nuo trijų savaičių iki šešių mėnesių. Viena iš pradžių paskirtų procedūrų yra gydomasis masažas, kuris kartais pradedamas švelniai taikyti šlaunies ir blauzdos raumenims iškart po skausmo ir patinimų pašalinimo. Norint atkurti raumenų tonusą ir kelio judrumą po gipso pašalinimo, be masažo, jie pradeda vystytis sąnariuose, pirmiausia padedami gydytojo, o vėliau savarankiškai - specialių pratimų pagalba.
Įvairios fizioterapinės procedūros turi teigiamą poveikį raiščių elastingumo atstatymo ir raumenų regeneravimo procesams: UHF, elektroforezė, ekspozicija lazeriu, ezokerito taikymai.
Kineziterapija (mankštos terapija) skiriama praėjus 2-3 savaitėms po gipso pašalinimo. Iš pradžių su minimaliu stresu ir nedideliu judesio amplitude. Norint išvengti pakartotinio girnelės iššokimo per šį laikotarpį, būtina nešioti tvirtinamąjį tvarslą. Tada per 2-3 mėnesius apkrova ir judesio amplitudė palaipsniui didėja. Iki laikotarpio pabaigos atsistato galimybė normaliai vaikščioti su atraminiu tvarsčiu. Norint dar kartą neišnarinti girnelės, atliekant fizinius pratimus, kurie neatmeta kritimo, būtina naudoti kelio pagalvėlę. Visiškas fizinio krūvio tolerancijos ir gebėjimo bėgti bei šokinėti atsistatymas pasiekiamas intensyviai atliekant 6–12 mėnesių medicininės gimnastikos pratimus.
Pasekmės ir žala
Girnelės išnirimą gali apsunkinti rimtas aplinkinių raiščių, kremzlių, meniskų pažeidimas. Vėlyvas apsilankymas pas gydytoją ar netinkamas jų sumažinimas gali sukelti įprastą išnirimą ir laipsnišką kelio veiklos praradimą. Sunkiais atvejais, ypač po operacijos, gali atsirasti girnelės sausgyslių ar sąnarinės ertmės gleivinės uždegimas.
