Sporto traumos
2K 1 2019.04.20 (paskutinį kartą peržiūrėta: 2019.04.20)
Girnelė (girnelė, girnelė) yra plati kaulo plokštelė, esanti sąnario viduje ir skirta kremzlei apsaugoti. Atstovauja sesamoidiniam kaului - kaulo formavimuisi šlaunies keturgalvio raumens sausgyslių pluoštuose. Girnelės vidus padengtas lygių, slidžių kremzlių sluoksniu, leidžiančiu kondilams laisvai judėti. Girnelės išstūmimas yra reta patologija, kurią sukelia trauminis kelio sąnario pažeidimas arba lėtinės žmogaus raumenų ir kaulų sistemos ligos. Tai reiškia struktūrinių elementų padėties pasikeitimą vienas kito atžvilgiu, išlaikant jų vientisumą.
Perkėlimo klasifikacija
Patelės pokyčiai girnelės padėtyje, remiantis patogeniniais veiksniais, gali būti:
- įprastas - reguliariai keičiant girnelės padėtį, kartu su ryškiu skausmo simptomų kompleksu;
- dalinis - esant nestabiliai girnelės padėčiai, linkęs pasislinkti, nedidelis poveikis kelio sąnariui;
- įgimta - dėl sąnarių traumų, patirtų gimus.
Priklausomai nuo skalės, poslinkis skirstomas į:
- dalinis - išprovokuotas staigiu kojos posūkiu;
- pilna - reiškia girnelės išnirimą, pasislinkus į priekį ar atgal dėl stipraus smūgio.
© „designua“ - stock.adobe.com
Patologijos vystymosi veiksniai
Girnelės girnelės pasislinkimą gali sukelti:
- sužalojimai (smūgiai ir kritimai);
- didelės apkrovos (svarsčių kilnojimas ar triatlonas);
- meniskų, sausgyslių ir raiščių pažeidimas, padidinantis girnelės pažeidžiamumą;
- kojų raumenų hipotrofija (šlaunies keturgalvis) dėl nejudraus gyvenimo būdo;
- kojų vystymosi anomalijos, įskaitant jų X formos formos deformaciją;
- šlaunikaulio sąnario displazija;
- nenormaliai aukšta girnelės lokalizacija;
- kelio navikai;
- lėtiniai kelio sąnarių pažeidimai (bruceliozė), lemiantys jų nestabilumą.
Traumos sukeltą išnirimą dažniausiai lydi šoninių raiščių ašaros. Turint horizontalų posūkį, pažeista keturgalvio žandikaulio sausgyslė su girnelės raiščių aparatu.
Įgimtos patologijos, linkusios į įprastą girnelės poslinkį, yra šios:
- hallux valgus;
- girnelės hipermobilumas;
- blauzdos hiperekstenzija;
- šlaunikaulio hipoplazija.
Aukščiau aprašyti horizontalūs ir įprasti girnelės poslinkiai gydomi chirurginiu būdu, po kurio seka reabilitacijos laikotarpis iki šešių mėnesių.
Tipiški dislokacijos simptomai
Dažniausiai poslinkis vyksta į išorę, ypač retai - medialiai. Atitinkamai diagnozuojama šoninė arba medialinė hipertenzija. Klinikinius simptomus lemia ligos stadija:
- Girnelės srityje yra diskomforto jausmas. Galbūt jo laikinas poslinkis, lydimas ūmaus skausmo.
- Kelio deformaciją lemia apčiuopa. Skausmas yra vidutinio sunkumo. Tai atsiranda dėl mechaninio įtempimo kelio srityje.
- Deformacija nustatoma vizualiai. Skausmas yra ryškus, judesiai yra suvaržyti.
Dažni simptomai yra:
- skausmas, lokalizuotas skirtingose sąnario vietose, atsižvelgiant į traumos topografiją;
- traškantis ar spustelėjęs jausmas judant;
- sąnario judrumo ribojimas;
- sumažėjęs odos jautrumas sužeistose vietose;
- kelio formos pasikeitimas;
- odos hiperemija ir periartikulinė edema.
Perkeltas girnelės lūžis yra rimta komplikacija. Tai pasireiškia ryškia edema ir hemartroze. Viršutinis kelio girnelės fragmentas dėl keturgalvio raumens refleksinio susitraukimo pasislenka į viršų, o greitai auganti mėlynė nusileidžia iki pėdos.
Įgimtas girnelės poslinkis
Įgimta dislokacija yra ypač reta. Paprastai nukreipta į išorę. Gali būti vienpusis ar dvipusis. Yra trys ligos laipsniai:
- skundų gali nebūti, kelias yra neįprastai judrus;
- einant nestipriai girnelei į išorę yra nestabilumas;
- yra periodiški blokavimai, kurie užkerta kelią lenkimui; taurelė yra nenatūralioje padėtyje su patologiniu šoniniu blauzdos nuokrypiu.
Diagnozuoti įgimtą girnelės poslinkį tampa įmanoma, kai mažasis pacientas pradeda vaikščioti. Todėl anksti diagnozuoti patologiją yra sunku.
Paprastai skiriama konservatyvi terapija, skirta stiprinti raumenis ir raiščius:
- elektromiostimuliacija;
- masažas;
- mankštos terapijos kompleksas.
Jei įgimtas poslinkis tampa įprastas, nurodoma operacija.
Ortopedo apžiūra, analizės ir diagnozė
Diagnozė pagrįsta:
- tipiški paciento skundai;
- anamneziniai duomenys, rodantys sužalojimo faktą ir mechanizmą;
- objektyvaus tyrimo rezultatai;
- instrumentinių tyrimų metodų duomenys:
- rentgenografija (abu sąnariai yra stovint apatinėje priekinėje ir šoninėje projekcijose);
- Ultragarsas (minkštųjų audinių pažeidimams patikrinti);
- KT (galima padaryti su sulenktu sąnariu)
- MRT (tiksliausias metodas, leidžiantis nustatyti sausgyslių ir raumenų pažeidimus);
- biocheminių tyrimų, rodančių uždegiminį procesą sąnario srityje, rezultatai:
- sąnario skysčio tyrimas (atliekama sąnario punkcija);
- biocheminiai ir bendrieji kraujo tyrimai.
Gydymo metodai
Klasikinis girnelės poslinkio gydymo režimas yra:
- girnelės girnelės sumažinimas traumatologo;
- vietinis šalčio naudojimas (per pirmąsias 48 valandas);
- jei reikia - anestetikų (novokaino darinių) ir analgetikų (diklofenako) vartojimas;
- pažeistos sąnario imobilizavimas standžiomis ortozėmis arba gipsu (per 1 mėnesį leidžiama judėti ramentais);
- FZT (paprastai - UHF, magnetinė ir lazerio terapija, elektroforezė);
- Pratimų terapija ir masažas, siekiant palaipsniui vystyti pažeistą sąnarį ir sustiprinti raumenų-raiščių aparatą.
Chirurginis gydymas yra skirtas:
- minkštųjų audinių pažeidimas;
- konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas.
Pasirinktas metodas yra artroskopija - minimaliai invazinis požiūris naudojant artroskopą, kuriam kontroliuojant atliekamos chirurginės procedūros.
Prognozė
Negydant sužalojimo gali apsunkinti šie patologiniai sąnario pokyčiai:
- sinovitas;
- artritas;
- artrozė;
- deformacija;
- lėtinis nestabilumas.
Gydymo ir reabilitacijos laikotarpis trunka nuo šešių mėnesių iki metų, atsižvelgiant į gretutines traumas. Reabilitacijos veikla vykdoma prižiūrint traumatologui. Profilaktikai galima naudoti atraminius tvarsčius. Pasveikimo laikotarpio pabaigoje rekomenduojama atlikti SPA procedūrą. Prognozė yra palanki. Paprastai po 6–9 mėnesių efektyvumas atkuriamas.
