Nugaros kanalo ir stuburo fiziologinių ir anatominių jungčių pažeidimas vadinamas nugaros smegenų pažeidimu. Dėl tokio disbalanso prarandamas mobilumas, kai kuriais atvejais tai sukelia negrįžtamus padarinius.
Stuburo ir nugaros smegenų sužalojimas yra kritimo, avarijų, pastatų griūties, sumušimo ar kitų agresyvių veiksmų rezultatas.
Žmonės, kuriems nustatyta nugaros smegenų pažeidimo diagnozė arba kurie įtariami dėl tokių sužalojimų, priklausomai nuo atvejo sunkumo, patenka į neurochirurgiją ar traumatologiją. Jei sužalojimas klasifikuojamas kaip palyginti nežymus, pacientui skiriamas neurologinis gydymas.
Nugaros smegenų traumų klasifikacija
1997 m. Rusijos sveikatos ministerija pristatė naują ligų klasifikavimo sistemą. Tikslesnis kodavimas, įskaitant abėcėlės ir skaitmeninius parametrus, leido išplėsti sąrašą ir išaiškinti daugelį pažeidimų veiksnių.
Pagal TLK-10, nugaros smegenų ligos klasifikuojamos S raide, traumų pasekmės - T.
Teisinga diagnozė leidžia paskirti tinkamą gydymą. Nugaros smegenų traumų atveju sprendimų priėmimo greitis ir gydymo išrašymas iš esmės įtakoja tolesnį paciento gebėjimą išlaikyti motorines funkcijas. Todėl pradiniame etape nevertinama funkcinė būsena, atsižvelgiama į traumų sunkumą ir skiriamas chirurginis ar konservatyvus gydymas.
© „magicmine“ - stock.adobe.com
Žala skirstoma į 3 pagrindines rūšis:
- Izoliuotas.
- Kombinuotas - apima mechaninius kaimyninių organų sutrikimus.
- Kombinuotas - komplikuojamas radiacijos, toksinių ar kitų veiksnių, kurie pablogina paciento būklę.
Taip pat yra SCI klasifikacija pagal pažeidimų ypatybes:
- Uždaryta - nepažeidžiant minkštųjų paravertebrinių audinių.
- Atviras - neprasiskverbęs į stuburo kanalą.
- Atviros skverbiasi žaizdos yra kelių tipų:
- Per - būdinga tai, kad stuburą pažeidęs daiktas pereina į skrydį.
- Akloji - dėl objekto vėlavimo stuburo kanale.
- Liestinės iš dalies veikia stuburą.
Atviros žaizdos, susijusios su 2 ir 3 kategorijomis, skirstomos į šūvį (skeveldros, kulka) ir ne ugnį (kapotos, supjaustytos, dūrios). Pavojingiausios gyvybei yra kulka.
Nugaros smegenų traumos skirstomos į šias rūšis:
- sumušimas (pasekmės nustatomos praėjus 3 savaitėms po stuburo šoko pašalinimo, dėl kurio atsiranda refleksinės veiklos disbalansas);
- purtyti;
- kraujavimas arba intracerebrinė hematoma;
- stuburo variklio segmento kapsulinio raiščio aparato plyšimas;
- slankstelių išnirimas, gali būti įvairaus sunkumo;
- disko plyšimas;
- lūžis, taip pat lūžis su poslinkiu;
- suspaudimas (anksčiau, vėliau, ūminis), vėliau išsivysčius kompresinei mielopatijai;
- pagrindinio indo sužalojimai (trauminis širdies priepuolis);
- įvairūs stuburo nervų šaknų sužalojimai;
- visiški nugaros smegenų sužalojimai yra pavojingiausi ir negrįžtami.
© „designua“ - stock.adobe.com
Sutrikimų atsiradimas keliose stuburo vietose susistemintas taip:
- Daugybiniai - netoliese esančių slankstelių ar stuburo diskų sutrikimai.
- Daugiapakopis - vienas nuo kito nutolusių slankstelių ar diskų pažeidimai.
- Keli daugiapakopiai - derinkite ankstesnių dviejų tipų charakteristikas.
Simptomai skirtingais atvejais
Stuburo pažeidimo simptomai pasireiškia lėtai ir laikui bėgant linkę kisti. Taip yra dėl to, kad ūminiu laikotarpiu yra dalinė nervų ląstelių mirtis, vėliau gali įvykti masinis sunaikinimas. Juos išprovokuoja šie veiksniai: trūkumų turinčių audinių savaiminis sunaikinimas, maistinių komponentų trūkumas, blogas prisotinimas deguonimi, intoksikacija.
Ligos eigai būdingi tam tikri pokyčiai ir ji yra suskirstyta į laikotarpius:
- ūminis - 3 dienos po sužalojimo;
- anksti - ne daugiau kaip 30 dienų;
- tarpinis - 90 dienų;
- vėlai - 2-3 metai po avarijos;
- liekamosios - pasekmės po daugelio metų.
Pirmiesiems etapams būdingi simptomai su ryškiomis neurologinėmis apraiškomis: jautrumo praradimas, paralyžius. Vėlesni periodai yra išreikšti organiniais pokyčiais: nekroze, degeneracija.
Klinikinis vaizdas priklauso nuo sužalojimo vietos ir sutrikimo sunkumo. Taip pat atsižvelgiama į konkrečios žalos atsiradimo veiksnius. Į visa tai reikėtų atsižvelgti sistemingai.
Visų tipų stuburo pažeidimai turi savo simptomus ir kiekviename stubure jie pasireiškia skirtingai (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens). Mes tai apsvarstysime toliau pateiktose lentelėse.
Nugaros smegenų šaknų sužalojimai
| Gimdos kaklelis | Krūtinės | Juosmens |
| Skausmas viršutinėje nugaros dalyje, nuo apatinio pečių ašmenų krašto ir aukščiau. Jausmas nejautrus. Viršutinių galūnių standumas. | Skausmas nugaroje ir šonkauliuose, kuris darosi vis blogesnis. Aštrus stiprus skausmas, sklindantis į širdies sritį. | Juosmens srities, šlaunų ir sėdmenų skausmas dėl sėdimojo nervo suspaudimo. Kojų ir rankų parezė. Seksualinė disfunkcija, sutrikusi šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolė. |
Nugaros smegenų mėlynės
| Gimdos kaklelis | Krūtinės | Juosmens |
| Pažeistos vietos patinimas. Kaklo, pečių ir viršutinių galūnių pojūčių praradimas. Sutrinka kaklo ir rankų judrumas. Sunkiais atvejais - atminties praradimas, regos ir klausos sutrikimai. | Pažeistos vietos patinimas. Nugaros ir širdies skausmas. Kvėpavimo, virškinimo ir šlapimo sistemos disbalansas. | Traumos srities nutirpimas. Skausmas stovint ir sėdint. Apatinių galūnių disfunkcija. |
Sumušimai stubure
Stuburo smegenų sukrėtimai yra tokie:
| Gimdos kaklelis | Krūtinės | Juosmens |
| Bendras silpnumas, viršutinių galūnių parezė. | Varginantis kvėpavimas. | Apatinių galūnių parezė. Šlapinimosi pažeidimas. |
Beveik visi stuburo sužalojimai yra susiję su tuo, kad jautrumas iškart dingsta sužalojimo vietoje. Ši būklė išlieka, atsižvelgiant į pažeidimų sunkumą, nuo poros valandų iki kelių dienų.
Traiškantis
Suspaudus, simptomai bus vienodi, neatsižvelgiant į sužalojimo vietą:
- Dalinis jautrumo praradimas.
- Skausmas.
- Deginantis poveikis.
- Silpnumas.
- Mėšlungis.
- Variklio disfunkcija.
Kontūzija
Su sumušimais pacientas jaučia laikiną motorinių funkcijų praradimą, refleksinį disbalansą, raumenų silpnumą, visi požymiai pasireiškia greitai, jau pirmosiomis valandomis.
Stuburo lūžiai
Su lūžiais simptomai yra šie:
| Gimdos kaklelis | Krūtinė |
| Skausmas:
|
Lūžiams būdingas visiškas kūno veiklos disbalansas, išnyksta jautrumas, sumažėja apatinių galūnių motorinio aktyvumo galimybės.
Išnirimai
Dislokacijoms būdingi šie simptomai:
| Gimdos kaklelis | Krūtinės | Juosmens |
|
|
|
Nugaros smegenų plyšimas
Retai ir sudėtingai patologijai - nugaros smegenų plyšimui, būdingi šie simptomai:
- Ūmus skausmas pažeidimo vietoje, dažnai nepakeliamas.
- Jutimo praradimas ir visiškas paralyžius kaip negrįžtami reiškiniai srityje, esančioje žemiau plyšimo.
Stuburo traumų skubi pagalba
Įtariant stuburo traumą, reikia skubiai kreiptis į kvalifikuotą pagalbą. Griežtai draudžiama atlikti bet kokius veiksmus be medicininio išsilavinimo. Bet kokia manipuliacija su auka gali būti mirtina.
Stuburo sužalojimų dėl nelaimingo atsitikimo atveju leidžiama suteikti pagalbą vadovaujantis šiomis rekomendacijomis:
- Siekiant išvengti didėjančios deformacijos, pacientas yra fiksuojamas. Kaklo traumų atveju atsargiai uždedama tvirta apykaklė, ji taip pat vadinama Filadelfijos apykakle.
- Esant sunkiems sužalojimams, dėl kurių sunku kvėpuoti, įkvėpkite drėkinamo deguonies naudodami deguonies cilindrą su nuimamu kaukės tvirtinimu. Jį galima įsigyti netoliese esančioje vaistinėje. Jei sutrinka savaiminio kvėpavimo galimybė, į trachėją įkišamas specialus vamzdelis ir atliekamas dirbtinis plaučių vėdinimas.
- Jei dėl traumos pacientas netenka kraujo, į veną atliekama Refortan 500 ir kristaloidų injekcija. Šios manipuliacijos atkurs kraujospūdį.
- Jei traumą lydi stiprus skausmas, suleidžiamas analgetikas.
Sėkmė gydant stuburo traumas daugiausia priklauso nuo pirmosios pagalbos teikimo greičio. Jei auka randama, jis kuo greičiau nuvežamas į ligoninę.
© „TeraVector“ - stock.adobe.com
Pirmoji pagalba dėl stuburo šoko
Stuburo šoko apraiškos yra rimtų sužalojimų rezultatas. Esant tokiai situacijai, pagrindinė pagalba aukai bus greitas ir kompetentingas gabenimas į ligoninę.
Stuburo šoką galima nustatyti pagal šiuos kriterijus:
- Kūno temperatūros pokyčiai ir prakaitavimas.
- Vidaus organų disfunkcija.
- Padidėjęs slėgis.
- Aritmija.
Šokas įvyksta dėl nugaros smegenų sutrikimų ir gali sukelti daugybę skaudžių pasekmių. Pacientas tvirtinamas ant kieto paviršiaus, paguldomas veidu į viršų arba žemyn.
Pozicijos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo valstybės, kurioje auka buvo rasta. Judėdami jie palaiko kūno padėtį, kurioje žmogus buvo, kad būtų išvengta tolesnių deformacijų ir būklės pablogėjimo.
Jei sunku kvėpuoti, užtikrinkite takų praeinamumą. Atliekamas dirbtinis vėdinimas.
Traumos periodai
Žala skirstoma į laikotarpius:
- Pirmosios 2-3 dienos trunka ūminė stadija. Šiuo metu sunku padaryti išvadas apie traumos formą, nes stuburo šoko požymiai yra ryškiausi.
- Praėjus dviem ar trims savaitėms po sužalojimo yra ankstyvasis laikotarpis. Jam būdinga sutrikusi refleksinė veikla ir laidumas. Šio etapo pabaigoje stuburo šokas silpnėja.
- Tikrą pažeidimų vaizdą rodo tarpinis laikotarpis. Jo trukmė yra keli mėnesiai. Nesant žalos antram motoriniam neuronui juosmens ir gimdos kaklelio sustorėjimuose, atstatomi refleksai, padidėja raumenų tonusas.
- Paskutinis laikotarpis tęsiasi visą gyvenimą. Kūnas palaipsniui atstato savo natūralias funkcijas, stabilizuojasi neurologinis vaizdas.
Pirmą kartą po gydymo svarbu reabilitacijos priemonės, tiek medicininės, tiek socialinės. Ypač aukoms, kurios gavo neįgalumo statusą.
© tatomm - stock.adobe.com
Diagnostikos metodai
Diagnostika pradedama apklausiant auką ar avarijos liudininkus. Instrumentiniai ir aparatiniai tyrimo metodai derinami su neurologiniais. Gydytojas apžiūri ir apčiuopia.
Renkant duomenis ir nustatant diagnozę, gydytojas domisi traumos laiku ir įvykio mechanika. Svarbu, kur pacientas jaučia jautrumo ir motorinių funkcijų praradimą. Tyrimo metu jie išsiaiškina, kokiais judesiais skausmo pojūčiai didėja ar mažėja.
Jei auka buvo nuvežta į polikliniką, liudininkai turi pranešti, ar nukentėjusysis po sužeidimo pajudėjo.
Neurologiniai sutrikimai, atsirandantys iškart po traumos, rodo nugaros smegenų pažeidimą. Jei nesant stuburo šoko pacientui pasireiškia neurologiniai požymiai, galima manyti, kad ankstyvas ar vėlyvas nugaros smegenų ir jo šaknų suspaudimas atliekant hematomą ar pažeistas kaulų ar kremzlių struktūras, nusileidusias į stuburo kanalą.
Visam ar daliniam atminties praradimui reikia smegenų tyrimo. Tokiais atvejais svarbi diagnozė, įskaitant rentgeno ir palpacijos tyrimus. Jautrumo praradimas tam tikrose srityse žymiai apsunkina diagnozę, todėl naudojami visi turimi instrumentinių tyrimų metodai. Iki šiol rentgeno spinduliai laikomi greičiausiu ir teisingiausiu diagnozavimo metodu, taip pat skiriami KT ir MRT.
© „Kadmy“ - stock.adobe.com
Dėl išorinio pirminio tyrimo paaiškėja kūno deformacijos ir pažymimos galimos sužalojimo vietos. Remiantis tuo, paskirti tolesni tyrimai. Hematomos ir įdubimai krūtinės ląstos srityje rodo galimus šonkaulių lūžius, plaučių plyšimus ir kitus sužalojimus. Matomus torakolumbarinio regiono defektus gali lydėti inkstų, kepenų ir blužnies pažeidimai.
Nagrinėjant stuburo pažeidimus, palpuojant neįmanoma nustatyti patologinio slankstelių judrumo, tokios manipuliacijos sukelia papildomą indų ir vidaus organų pažeidimą.
Atliekami instrumentiniai tyrimai, siekiant išsiaiškinti lokalizaciją, suspaudimo pobūdį ir priežastis, stuburo pažeidimo ypatumus.
Gydymas
Jei įtariama stuburo trauma, pirmiausia atliekama imobilizacija. Jei sužeistas asmuo randamas be sąmonės, nelaimingų atsitikimų vietoje ar sumušus, stuburo sritis taip pat imobilizuojama prieš apžiūrint ir neįtraukiant stuburo žaizdų.
Yra situacijų, kai nurodoma skubi chirurginė intervencija:
- nuolat padidėja neuralginiai požymiai, jei sužalojimas nėra lydimas stuburo šoko;
- kanalų, per kuriuos juda smegenų skystis, blokavimas;
- už stuburo kanalo pažeidimus gniuždant daiktus;
- kraujavimas nugaros smegenyse, kurį apsunkina smegenų skysčio cirkuliacijos blokada;
- diagnozuotas nugaros smegenų pagrindinio indo suspaudimas;
- nestabilių stuburo motorinių segmentų sutrikimai, keliantys pakartotinio ar periodiško nugaros smegenų suspaudimo pavojų.
Operacijos draudžiamos šiais atvejais:
- šoko būsena su nestabilia dinamika (hemoraginė ar trauminė);
- sužalojimai kartu pažeidžiant vidaus organus;
- didelio sunkumo trauminis smegenų pažeidimas, įtariama intrakranijinė hematoma;
- gretutinės ligos, kurias lydi mažakraujystė.
Chirurginė intervencija dėl nugaros smegenų suspaudimo atliekama skubiai. Negrįžtamos fiziologinės transformacijos įvyksta per 8 valandas po sužalojimo. Todėl pacientas nedelsdamas eina į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių, kur greitai pašalinamos visos kontraindikacijos operacijai.
Reabilitacijos laikotarpis po nugaros smegenų pažeidimo yra ilgas. Nukentėjusįjį kontroliuoja gydytojai, neurologai, vertebrologai ir reabilitacijos terapeutai. Manoma, kad kineziterapijos ir kineziterapijos derinys yra efektyviausias sveikimo laikotarpiu.
Prognozė
Apie 50% stuburo traumų patyrusių žmonių miršta priešoperaciniu laikotarpiu, dauguma jų net nepasiekia medicinos įstaigų. Po operacijos mirtingumas sumažėja iki 4-5%, tačiau gali pakilti iki 75%, priklausomai nuo traumų sudėtingumo, medicininės priežiūros kokybės ir kitų susijusių veiksnių.
Visiškas arba dalinis pacientų, sergančių ŠKI, sveikimas vyksta maždaug 10% atvejų, atsižvelgiant į tai, kad sužalojimas buvo išpjautas. Su šautinėmis žaizdomis palankus rezultatas galimas 3% atvejų. Neatmetamos komplikacijos, atsirandančios ligoninėje.
Aukšto lygio diagnostika, stuburo stabilizavimo ir suspaudimo veiksnių pašalinimo operacijos sumažina neigiamų rezultatų riziką. Šiuolaikinės implantuojamos sistemos padeda greičiau užauginti pacientą, pašalindamos neigiamas ilgalaikio nejudrumo pasekmes.
Efektai
Bet koks stuburo pažeidimas yra paralyžius. Tai įvyksta dėl nervų ląstelių veiklos sutrikimo. Nejudrumo trukmė ir grįžtamumas priklauso nuo traumos sunkumo ir priežiūros kokybės.
Apie traumos pasekmes galite kalbėti po 8 savaičių, kartais mažiau. Maždaug šiuo laikotarpiu nugaros smūgis išlygėja ir matomas aiškus pažeidimo vaizdas. Paprastai šiuo metu preliminari diagnozė patvirtinama.
Nugrąžinus nugaros smegenis atsiranda negrįžtamų pasekmių, o tai lemia visišką anatominį lūžį.
Nugaros smegenų pažeidimo pasekmės ir komplikacijos skirstomos į:
- Infekcinės ir uždegiminės - atsiranda skirtingais laikotarpiais, yra susijusios su šlapimo ir kvėpavimo sistemos pažeidimais.
- Neurotrofiniai ir kraujagyslių sutrikimai - atsiranda dėl raumenų ir organų atrofijos. Ankstyvuoju laikotarpiu giliųjų venų trombozės rizika yra didelė.
- Dubens organų disfunkcija.
- Ortopediniai sutrikimai - skaliozė, kifozė, pažeistų stuburo sričių nestabilumas.
