Kulkšnies patempimas: gydymas ir reabilitacija namuose * „Crossfit“

Kulkšnies patempimas yra gana nemaloni sportinė trauma, kurią vis dėlto galima gydyti namuose. Bet tik po privalomos gydytojo specialisto konsultacijos. Jei treniruotės metu patyrėte tokią traumą, būkite pasirengę, kad reabilitacija gali užtrukti keletą mėnesių.

Čiurnos anatomija

Kulkšnies sąnarys yra ypač lankstus sąnarys, turintis aukštą judėjimo laisvės laipsnį. Tuo pačiu metu, priešingai nei vienodai judamas peties sąnarys, apatinė koja neša nuolatinį krūvį, lygų mūsų kūno svoriui, o atliekant fizinius pratimus dažnai jį viršija. Tai, savo ruožtu, nesilaikant pratimų atlikimo technikos treniruotėse ar banalaus aplaidumo kasdieniame gyvenime, gali sukelti kulkšnies raiščių patempimą.

Kulkšnies sąnarys suteikia abipusį kojos ir pėdos judrumą. Talusas čia yra tam tikra „perdavimo grandis“.

Kulkšnies kaulo griaučiai

Kaulai, suformuojantys blauzdą - blauzdikaulis ir fibulė, nejudamai jungiantis tarpkaulinės membranos pagalba, kulkšnies lygyje sudaro savotišką „šakutę“, į kurią įeina ir kojos. Tai, savo ruožtu, yra sujungta su kulno kaulu - didžiausiu iš pėdos skeleto komponentų.

Šios struktūros kartu laiko raiščius. Čia svarbu nubrėžti liniją tarp raiščių ir sausgyslių: pirmieji tarnauja abipusiam kaulų pritvirtinimui, antrieji - raumenims sujungti su kaulais. Tiek raiščiai, tiek sausgyslės gali būti sužeisti, tačiau simptomai ir pasekmės bus skirtingi, tačiau apie tai plačiau.

Raiščiai

Taigi kulkšnies raiščiai yra suskirstyti į tris dideles grupes, atsižvelgiant į santykinę padėtį sąnario atžvilgiu.

Sąnario viduje esantys raiščiai, tiesiogiai laikantys blauzdos kaulų struktūras: tarpkaulinis raištis; užpakalinis apatinis raištis; priekinis apatinis tarpvietės raištis; skersinis raištis.
Raiščiai, stiprinantys išorinį arba šoninį sąnario paviršių: priekinis talofibulinis raištis; užpakalinis talofibulinis raištis; kalcinofibulinis.
Vidinį sąnario paviršių stiprinantys raiščiai: blauzdikaulis-scaphoidas; blauzdikaulis-avinas; priekinis blauzdikaulis-talas; užpakalinis blauzdikaulis-avinas.

Sausgyslės ir raumenys

Šiek tiek aukščiau paminėjome tokias svarbias struktūras kaip sausgyslės, pritvirtintos prie kulkšnies sąnario. Neteisinga būtų kalbėti apie juos kaip apie atskirus elementus, nes pastarieji yra neatsiejamas morfofunkcinis raumenų pėdą vienetas.

Didžiausia, svarbiausia ir dažnai pažeidžiama kulkšnies sausgyslė yra Achilo sausgyslė, jungianti pėdą su tricepso blauzdos raumeniu.

Šių raumenų sausgyslės taip pat yra mažiau matomos, tačiau vis dėlto svarbios struktūros:

ilgas tarpvietės raumuo, pritvirtintas prie 1-2 metatarsalinių kaulų, nuleidžia medialinį pėdos kraštą;
trumpas tarpvietės raumuo, pritvirtintas prie 5 padikaulio kaulo, pakelia šoninį pėdos kraštą;
užpakalinis blauzdikaulio raumuo, pritvirtintas prie pėdos sfenoidinių ir scaphoidinių kaulų ir yra atsakingas už blauzdos pasukimą į išorę.

Žinoma, šis sąrašas neapsiriboja raumenimis, užtikrinančiais visą kulkšnies judesių amplitudę, tačiau dažniausiai išvardytų raumenų sausgyslės būna pažeidžiamos.

Sužalojimo priežastys

Įvertinę kulkšnies sąnario anatomines ypatybes, pereikime prie traumos mechanizmo.

Raišinis pėdos aparatas pritaikytas gana rimtoms apkrovoms. Štai kodėl jį sužeisti įmanoma tik dėjus dideles pastangas. Kai krūvis perskirstomas iš kelių raiščių į vieną, šis raištis yra sužeistas.

Kalbant apie kulkšnies traumos riziką, „CrossFit“ yra vienoje pirmųjų vietų dėl daugybės pratimų. Yra pakankamai priežasčių, kodėl išsitempia kulkšnis.

Padidėjusi kulkšnies raiščių apkrova atsiranda tais atvejais, kai:

įkištas išorinis pėdos kraštas, čia paskirstomas beveik visas kūno svoris. Šiuo atveju pažeidžiama šoninė raiščių grupė, nes būtent jie užkerta kelią pernelyg blauzdos supinacijai;
pėda yra fiksuota, kūno svoris perkeliamas į priekinę jos dalį, o apatinė koja yra sulenkta. Šiuo atveju sužalojama Achilo sausgyslė;
pėda yra fiksuota, apatinė koja kiek įmanoma ištiesta - pažeidžiami priekiniai talofibuliniai ir tarpuplaučio raiščiai;
pėda yra fiksuota, sukimasis vyksta sąnaryje, išorinis arba vidinis. Priklausomai nuo pritaikytos apkrovos krypties, pažeidžiami išoriniai ar vidiniai raiščiai, Achilo sausgyslė, trumpųjų ir ilgųjų tarpvietės raumenų sausgyslės, esant per dideliam vidiniam sukimui, gali būti pažeista užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslė.

Patempimų tipai ir laipsniai

Traumatologijoje yra keletas dažniausiai pasitaikančių kulkšnies traumų tipų ir trys vadinamųjų patempimų laipsniai. Pakalbėkime apie juos išsamiau.

Čiurnos traumų tipai

Yra tokių kulkšnies traumų tipų:

pėdos pasukimas į vidų (inversija);
© Aksana - stock.adobe.com
pėdos pasukimas į išorę (evoliucija);
© Aksana - stock.adobe.com
ištiesdamas viršutinę kulkšnį.
© Aksana - stock.adobe.com

Tempimo koeficientai

Kalbant apie tempimo laipsnį, žodį „tempimas“ čia galima vartoti tik įprastai. Kitaip tariant, neįmanoma ištempti sausgyslių ar raiščių. Bet kokiu atveju kolageno skaidulos, sudarančios šias struktūras, skyla. Tačiau šios spragos mastai yra skirtingi. Atsižvelgiant į kulkšnies raiščių pažeidimo mastą, šios srities patempimai yra suskirstyti į tris laipsnius:

Pirmajam laipsniui būdingas pluošto plyšimas, daugiau nei pusė visų pluoštų lieka nepakitę.
Antrasis laipsnis yra pusės kolageno skaidulų plyšimas, kai yra stiprus sąnario srities patinimas, pasislinkus sąnarių elementams.
Trečias laipsnis yra visiškas raiščių plyšimas, nenormalus judrumas jungtyje, labai ryškus patinimas ir skausmas sužeistoje vietoje.

Čiurnos traumos požymiai

Be aukščiau aprašytų simptomų, traumos metu gali būti girdimas traškesys (visiško plyšimo atveju, galbūt, kai raištis plyšta per pusę).

Kitas variantas - jaustis taip, tarsi kažkas plyštų sąnario viduje. Bet kokiu atveju negalėsite atsiremti į koją - tai bus labai skausminga. Pabandykite pajudinti kulkšnies koją - pažymėkite judesius, kurie sukelia daugiausia nepatogumų. Greičiausiai yra pažeisti tie raiščiai, kurie trukdo šio judesio pertekliui.

Tada atkreipkite dėmesį į pėdos padėtį pasyvioje padėtyje. Jei jis pastebimai pasislinkęs iš savo įprastos padėties, tai akivaizdžiai yra visiškas raiščių plyšimas.

Reikšminga kulkšnies srities deformacija taip pat leidžia įtarti šio tipo traumą. Atkreipkite dėmesį į santykinę kulkšnių padėtį - kauliniai išsikišimai į dešinę ir kairę kulkšnies sąnarį. Vieno iš jų deformacija rodo raiščio pažeidimą iš atitinkamos pusės. Santykinis atstumo tarp pėdos ir kulkšnių sutrumpėjimas rodo talokalcanealinio sąnario pažeidimą.

Edemos augimo greitis nėra rimtas diagnostinis kriterijus: jo susidarymas priklauso nuo paveiktų indų kalibro.

Net visiškai plyšus raiščiams, edema gali susidaryti tik pirmosios dienos po traumos pabaigoje.

Kalbant apie sausgyslių pažeidimą: jei manote, kad grynai fiziškai negalite judėti kulkšnies sąnaryje, nepaisant jokių valingų pastangų, galite įtarti raumens sausgyslės, atsakingos už atitinkamą judesį, traumą. Šiuo atveju mes kalbame apie visišką sausgyslės atskyrimą. Kaip taisyklė, sausgyslė nuo periostito nuplėšiama kaulo gabalėliu, todėl galima pagalvoti apie visavertį lūžį.

Pirmoji pagalba dėl traumos

Nepaisant to, ką randate diagnozuodami save, jei turite kulkšnies traumą ir patiriate bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, turite atlikti šiuos veiksmus:

Jei įmanoma, nueikite į traumų centrą ar bent jau į namą, nestiprindami ant sužeistos kojos.
Pritvirtinkite pėdą nejudriausioje padėtyje. Tam galite naudoti elastinį tvarslą arba ortozę. Kraštutiniu atveju tiks aukštas batas su standžia kulkšnies fiksacija, kol gausite elastingą tvarstį. Jungimą reikia sutvarstyti „aštuonia figūra“. Pirmasis tvarsčio raundas dedamas ant kulkšnies srities, antrasis - aplink pėdą, trečiasis - pirmasis, ketvirtas - antrasis, kaskart keičiant ankstesnio raundo perėjimo vietą iš medialinės kulkšnies pusės, tada iš šoninės pusės. Tvarstis turėtų sandariai priveržti sąnarį, apriboti jo judrumą ir užkirsti kelią patinimų susidarymui einant.
Ant pažeistos vietos uždėkite šaltą kompresą. Idealiu atveju - ledo luitas. Tai gali būti ledo šildytuvas, šaldytos uogos, užšaldytas mėsos gabalas ar net įprastas sniegas žiemą. Tokį kompresą reikia įdėti į didžiausią edemą 20-30 minučių, ne daugiau. Tada turite padaryti pertrauką (apie 20 minučių) ir pakartoti procedūrą. Vietoj ledo galima naudoti etilchloridą. Tai sukuria aušinimo efektą garuodamas iš ten, kur jis buvo naudojamas. Sporto medicinos arsenale taip pat yra specialių pakuočių su šaltnešiu. Jie taip pat gali būti naudingi, tačiau jų „gyvenimo trukmė“ yra per trumpa.
Padėkite koją ant ramunės taip, kad blauzdos sritis būtų virš klubo sąnario srities. Tai pagerins venų nutekėjimą ir šiek tiek sumažins arterijų srautą. Taigi edema šiek tiek sumažės, o tai reiškia, kad skausmo pojūtis taip pat šiek tiek sumažės. Nepamirškite, kad būtent edema išprovokuoja skausmą dėl grynai mechaninio spaudimo audiniams iš vidaus. Dėl slėgio sutrinka veninio kraujo nutekėjimas, o tai, savo ruožtu, dar labiau padidina edemą, uždaranti užburtą ratą.
Nedvejodami apsilankykite pas traumatologą rentgeno tyrimui. Tai labai svarbus dalykas! Svarbu pašalinti arba patvirtinti kulkšnies lūžimą. Priklausomai nuo to, ką parodo paveikslėlis, gydymo taktika visiškai priklausys. Arba jūs einate namo ir vykdote gydytojo rekomendacijas, arba einate į specializuotą ligoninę su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis. Šioje situacijoje nereikia bijoti ligoninės: netinkamai sulydę kulkšnies kaulai ateityje gali sukelti jums didelių problemų: sunku vaikščioti susidarant lėtiniam šlubavimui; limfocitai; apatinės galūnės venų trombozė; lėtinio skausmo sindromas ir pan.

Gydymo metodai

Visos aukščiau aprašytos priemonės yra svarbios pirmosioms trims kulkšnies patempimo namuose gydymo dienoms. Po trijų dienų indai, kaip taisyklė, gyja, tendencija susidaryti edemą žymiai sumažėja. Nuo šio laiko skiriama sausa šiluma - tai kineziterapijos procedūros, atliekamos poliklinikoje gyvenamojoje vietoje.

Per kulkšnies raiščių gijimo fazę būtina žymiai apriboti vertikalią sąnario apkrovą. Labai nerekomenduojama vaikščioti ir sėdėti nuleidus kojas. Galūnę geriausia pastatyti pakeltoje padėtyje.

Jei reikia vaikščioti, geriau uždėkite ortozę. Būtina jį gauti, nes net po klinikinio atsigavimo tam tikrą laiką sąnaryje išliks tam tikras nestabilumas. Kiekvieną kartą tvarstis koja nėra labai patogu, o avėti batus gali būti sunku.

Iš vaistų galite skirti skausmą malšinančių ir venotoninių vaistų. Jums nereikia savarankiškai vartoti jokių vaistų be gydytojo recepto!

Reabilitacija po traumos

Reabilitacija yra svarbus žingsnis gydant kulkšnies patempimus. Deja, bus sunku pateikti universalias rekomendacijas dėl sunkių šio sąnario sužalojimų.

Ėjimas

Lengvo tempimo atveju kulkšnies judrumą reikia atkurti įprastu ėjimu, išskyrus šokinėjimą ir bėgimą pradiniame reabilitacijos etape.

Ėjimo tempas turėtų būti vidutinis, per dieną reikia nueiti bent 5 km. Bet ne iš karto - pradėkite nuo mažų pasivaikščiojimų 2-3 km.

Po pasivaikščiojimo turėtumėte atlikti kontrastingą vandens procedūrą: kojas užpilkite šaltu dušu, vėl karštu, šaltu. Tai padės atkurti kraujo mikrocirkuliaciją ir pagreitins venų nutekėjimą.

Mėnesį jūsų „treniruotė“ turėtų būti bent 7–10 km. Tempas turėtų būti šiek tiek greitesnis nei vidutinis.

Pakilkite ant pirštų

Kitas žingsnis - prie pasivaikščiojimų pridėti kojos pakėlimą pakeitus kulkšnies padėtį: kojinės į vidų, kojinės viena nuo kitos, kojinės neutralioje padėtyje.

Kiekvieną judesį atliekame lėtai, kol atsiranda stiprus pėdų ir blauzdos raumenų deginimo pojūtis. Šis etapas truks 2 savaites.

Bėgimas ir šokinėjimas

Pusę savo ėjimo laiko turite skirti bėgimui - bet nereikia pradėti iš karto. Pradėkite nuo 5–7 minučių bėgimo, palaipsniui pridedant laiko. Bėgimas turėtų vykti vidutiniu tempu, be pagreičio. Kai gali nubėgti 5 km, šį reabilitacijos etapą galima laikyti įvaldytu.