Rankos sąnario sąvoka apima riešo, riešo vidurio, tarpkaulio ir riešo sąnario sąnarius. Rankos išnirimas (pagal TLK-10 kodą - S63) reiškia riešo sąnario išnirimą, kuris pažeidžiamas dažniau nei kiti ir yra pavojingas pažeidus vidurinį nervą ir sausgyslių šuolininką. Tai yra sudėtinga jungtis, kurią sudaro dilbio ir plaštakos kaulų sąnariniai paviršiai.
Proksimalinę dalį vaizduoja spindulio ir alkūnės sąnariniai paviršiai. Distalinę dalį sudaro pirmos eilės riešo kaulų paviršiai: scaphoid, lunate, trihedral ir pisiform. Dažniausia trauma yra dislokacija, kai sąnarinių paviršių poslinkis yra vienas kito atžvilgiu. Traumą lemiantis veiksnys yra didelis rankos judrumas, dėl kurio atsiranda jos nestabilumas ir didelis jautrumas traumoms.
Priežastys
Dislokacijos etiologijoje pagrindinis vaidmuo tenka kritimams ir smūgiams:
- Krioklys:
- ant ištiestų rankų;
- žaidžiant tinklinį, futbolą ir krepšinį;
- slidinėjant (čiuožiant, slidinėjant).
- Pamokos:
- kontaktinės sporto šakos (sambo, aikido, boksas);
- svorių kilnojimas.
- Riešo traumos istorija (silpnoji vieta).
- Kelių eismo įvykiai.
- Profesinės traumos (dviratininko kritimas).
© „Africa Studio“ - stock.adobe.com
Simptomai
Pagrindiniai dislokacijos po sužalojimo požymiai yra šie:
- aštraus skausmo atsiradimas;
- sunkios edemos išsivystymas per 5 minutes;
- tirpimo ar hiperestezijos jausmas palpuojant, taip pat dilgčiojimas vidurinio nervo inervacijos srityje;
- rankos formos pasikeitimas, atsirandant iškyšuliui sąnarinių maišelių srityje;
- plaštakos judesio ribos ir skausmo apribojimas bandant juos padaryti;
- rankos lenkėjų stiprumo sumažėjimas.
Kaip atskirti dislokaciją nuo mėlynės ar lūžio
| Rankos pažeidimo tipas | funkcijos |
| Išnirimas | Dalinis ar visiškas mobilumo apribojimas. Pirštus sulenkti sunku. Išreikštas skausmo sindromas. Rentgenogramoje nėra lūžio požymių. |
| Sužalojimas | Būdinga odos edema ir hiperemija (paraudimas). Nėra judėjimo sutrikimų. Skausmas yra mažiau ryškus nei su išnirimu ir lūžiu. |
| Lūžis | Išreikšta edema ir skausmo sindromas beveik visiško mobilumo apribojimo fone. Kartais judant galimas traškus pojūtis (krepitas). Būdingi rentgenogramos pokyčiai. |
Pirmoji pagalba
Įtariant išnirimą, reikia imobilizuoti sužeistą ranką, suteikiant jai pakeltą padėtį (rekomenduojama suteikti paramą improvizuoto įtvaro pagalba, kurio vaidmenį gali atlikti įprasta pagalvė) ir naudojant vietinį ledo maišelį (ledas turi būti panaudotas per pirmąsias 24 valandas po traumos, kreipiantis dėl 15 metų). -20 minučių iki pažeistos vietos).
Taikant naminį įtvarą, jo priekinis kraštas turėtų išsikišti už alkūnės ir priešais pirštus. Į šepetį patartina įdėti didelių gabaritų minkštų daiktų (audinio, vatos ar tvarsčio gumulą). Idealiu atveju sužeista ranka turėtų būti aukščiau širdies lygio. Jei reikia, skiriama NVNU (paracetamolis, diklofenakas, ibuprofenas, naproksenas).
Ateityje auka turėtų būti išvežta į ligoninę traumatologo konsultacijai. Jei nuo traumos praėjo daugiau nei 5 dienos, išnirimas vadinamas lėtiniu.
Rūšys
Atsižvelgiant į traumos vietą, išskiriama dislokacija:
- scaphoidinis kaulas (retai diagnozuojamas);
- lunato kaulas (dažnas);
- plaštakos kaulai (daugiausia nykščio; reti);
- ranka su visų riešo kaulų poslinkiu žemiau lunato iki nugaros, išskyrus paskutinį. Toks išnirimas vadinamas perilunar. Tai palyginti įprasta.
Mėnulio ir perunulio išnirimai įvyksta 90% diagnozuotų rankų išnirimų.
Transradikuliniai, taip pat tikri išnirimai - nugaros ir delno, atsirandantys dėl viršutinės riešo kaulų eilės pasislinkimo, palyginti su spindulio sąnariniu paviršiumi, yra labai reti.
Pagal poslinkio laipsnį išnirimai tikrinami:
- visiškai atskyrus sąnario kaulus;
- neišsami arba subluksacija - jei sąnariniai paviršiai ir toliau liečiasi.
Esant gretutinėms patologijoms, dislokacija gali būti normali arba kombinuota, nepažeista / pažeista oda - uždara / atvira.
Jei išnirimai paprastai kartojasi daugiau nei 2 kartus per metus, jie vadinami įprastu. Jų pavojus siejamas su laipsnišku kremzlės audinio sukietėjimu vystantis artrozei.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, anamnezės duomenimis (nurodant traumą), objektyvaus tyrimo rezultatais įvertinant klinikinių simptomų raidos dinamiką, taip pat atliekant rentgeno tyrimą dviem ar trimis projekcijomis.
Pagal traumatologų priimtą protokolą rentgenografija atliekama du kartus: prieš pradedant gydymą ir po redukcijos rezultatų.
Remiantis statistika, šoninės projekcijos yra labiausiai informatyvios.
Rentgeno spindulių trūkumas yra nustatyti kaulo lūžį ar raiščių plyšimą. Diagnozei patikslinti MRT (magnetinio rezonanso tyrimas) naudojamas kaulų lūžiams, kraujo krešuliams, raiščių plyšimams, nekrozės ir osteoporozės židiniams nustatyti. Jei MRT negalima naudoti, naudojamas KT ar ultragarsas, kurie yra mažiau tikslūs.
© „DragonImages“ - stock.adobe.com
Gydymas
Priklausomai nuo tipo ir sunkumo, sumažinimas gali būti atliekamas taikant vietinę, laidžiąją anesteziją arba taikant bendrąją nejautrą (norint atpalaiduoti rankų raumenis). Vaikams iki 5 metų sumažinimas visada atliekamas anestezijos būdu.
Uždaras dislokacijos sumažinimas
Ortopedijos chirurgas gali lengvai pakeisti izoliuotą riešo išnirimą. Veiksmų algoritmas yra toks:
- Riešo sąnarys yra ištemptas, traukiant dilbį ir ranką į priešingas puses, tada nustatomas.
- Po redukcijos, jei reikia, atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka, po kurios traumos vietoje (nuo plaštakos pirštų iki alkūnės) uždedamas gipso fiksavimo tvarstis, ranka nustatoma 40 ° kampu.
- Po 14 dienų tvarstis nuimamas perkėlus ranką į neutralią padėtį; jei pakartotinai ištyrus pastebimas sąnario nestabilumas, atliekamas specialus fiksavimas Kirschnerio laidais.
- 2 savaites teptukas vėl tvirtinamas gipsu.
Sėkmingas rankų sumažinimas paprastai lydimas būdingu paspaudimu. Siekiant užkirsti kelią galimam vidurinio nervo suspaudimui, rekomenduojama periodiškai tikrinti gipso pirštų jautrumą.
Konservatyvus
Sėkmingai uždarytas sumažinimas pradedamas konservatyviu gydymu, kuris apima:
- Narkotikų terapija:
- NVNU;
- opioidai (jei NVNU poveikis nepakankamas):
- trumpas veiksmas;
- ilgalaikis veikimas;
- centrinio veikimo raumenis atpalaiduojantys vaistai (Mydocalm, Sirdalud; maksimalų efektą galima pasiekti derinant su ERT).
- FZT + sužeistos rankos pratimų terapija:
- terapinis minkštųjų audinių masažas;
- mikromasažas naudojant ultragarsą;
- ortopedinis fiksavimas naudojant standžiąsias, elastines arba kombinuotas ortozes;
- termoterapija (šaltis ar karštis, priklausomai nuo traumos stadijos);
- fiziniai pratimai, kuriais siekiama ištempti ir padidinti rankos raumenų jėgą.
- Intervencinė (nuskausminanti) terapija (į paveiktą sąnarį švirkščiami gliukokortikoidiniai vaistai ir anestetikai, pavyzdžiui, kortizonas ir lidokainas).
Chirurginis
Chirurginis gydymas naudojamas, kai uždaro sumažinimo neįmanoma atlikti dėl traumos sudėtingumo ir kartu esančių komplikacijų:
- su dideliu odos pažeidimu;
- raiščių ir sausgyslių plyšimai;
- radialinės ir (arba) alkūninės arterijos pažeidimas;
- vidurinio nervo suspaudimas;
- kombinuoti išnirimai su dilbio kaulų lūžiais;
- scaphoido ar lunate kaulo sukimas;
- senos ir įprastos dislokacijos.
Pavyzdžiui, jei pacientas patyrė traumą ilgiau nei 3 savaites arba sumažinimas buvo atliktas neteisingai, nurodomas chirurginis gydymas. Kai kuriais atvejais yra įrengtas atitraukimo aparatas. Distalinių kaulų sąnarių sumažinti dažnai neįmanoma, o tai taip pat yra chirurginės intervencijos pagrindas. Kai atsiranda vidurinio nervo suspaudimo požymiai, nurodoma skubi operacija. Tokiu atveju fiksavimo laikotarpis gali būti 1-3 mėnesiai. Atstatęs rankos anatomiją, ortopedas imobilizuoja ranką, specialiu tinku užklijuodamas iki 10 savaičių.
Dislokacijos dažnai laikinai tvirtinamos vielomis (strypais ar kaiščiais, varžtais ir petnešomis), kurios taip pat pašalinamos per 8-10 savaičių po visiško išgydymo. Šių prietaisų naudojimas vadinamas metalų sinteze.
Reabilitacija ir mankštos terapija
Atkūrimo laikotarpis apima:
- FZT;
- masažas;
- medicininė gimnastika.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Darbas su kineziterapeutu.
Tokios priemonės leidžia normalizuoti rankos raumenų-raiščių aparato darbą. Pratimų terapija paprastai skiriama praėjus 6 savaitėms po traumos.
Pagrindiniai rekomenduojami pratimai:
- lenkimas-pratęsimas (pratimas primena sklandžius judesius (lėtus smūgius) teptuku, kai išsiskiria);
- pagrobimas-pridėjimas (pradinė padėtis - stovėjimas nugara prie sienos, rankos ant šonų, delnai ant mažųjų pirštų šonų yra arti šlaunų; judesius reikia atlikti ranka priekinėje plokštumoje (kurioje siena yra už nugaros) mažojo piršto arba rankos nykščio link );
- supinacija-pronacija (judesiai reiškia rankos pasisukimus pagal „nešamos sriubos“, „išsiliejusios sriubos“ principą);
- pirštų pratęsimas-konvergencija;
- suspausti riešo plėstuvą;
- izometriniai pratimai.
Jei reikia, pratimus galima atlikti su svoriais.
Namai
ERT ir mankštos terapija iš pradžių atliekama ambulatoriškai ir kontroliuojama specialisto. Po to, kai pacientas yra susipažinęs su visais pratimais ir teisinga jų atlikimo technika, gydytojas suteikia jam leidimą praktikuotis namuose.
Iš vartojamų vaistų yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, dirginantį poveikį turintys tepalai (Fastum-gel), vitaminai B12, B6, C.
Atsigavimo laikas
Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo dislokacijos tipo. Po tam tikro savaičių skaičiaus:
- pusmėnulis - 10-14;
- perilunaras - 16-20;
- scaphoidas - 10-14.
Vaikai pasveiksta greičiau nei suaugusieji. Cukrinis diabetas padidina reabilitacijos trukmę.
Komplikacijos
Pagal atsiradimo laiką komplikacijos skirstomos į:
- Anksti (įvyksta per pirmąsias 72 valandas po traumos):
- sąnarių sąnarių mobilumo apribojimas;
- nervų ar kraujagyslių pažeidimas (vidurinio nervo pažeidimas yra rimta komplikacija);
- stazinė minkštųjų audinių edema;
- hematomos;
- rankos deformacija;
- odos tirpimo pojūtis;
- hipertermija.
- Vėlai (išsivystyti praėjus 3 dienoms po traumos):
- antrinės infekcijos (skirtingos lokalizacijos abscesai ir flegmonai, limfadenitas) prisijungimas;
- tunelio sindromas (nuolatinis vidurinio nervo dirginimas arterija ar hipertrofuota sausgysle);
- artritas ir artrozė;
- raiščių kalkėjimas;
- dilbio raumenų atrofija;
- rankų judrumo pažeidimas.
Mėnulio išnirimo komplikacijos dažnai yra artritas, lėtinio skausmo sindromas ir riešo nestabilumas.
Koks yra vaikų dislokacijos pavojus
Pavojus slypi tame, kad vaikai nėra linkę rūpintis savo saugumu, daro daug judesių, todėl jų išnirimai gali pasikartoti. Dažnai lydi kaulų lūžiai, kurie, jei vėl pažeisti, gali virsti lūžiais. Tėvai turi į tai atsižvelgti.
Prevencija
Siekiant išvengti pasikartojančių išnirimų, skiriama mankštos terapija, kuria siekiama stiprinti plaštakos ir kaulinio audinio raumenis. Tam taip pat skiriamas maistas, kuriame gausu Ca ir vitamino D. Būtina imtis priemonių kritimo rizikai sumažinti, taip pat neįtraukti į potencialiai traumuojančius sportus (futbolas, riedučiai). Elektroforezė su lidaze ir magnetoterapija yra veiksmingos priemonės siekiant užkirsti kelią tunelio sindromo vystymuisi.
